Гематометра — патология женской репродуктивной системы¶

Гематометра (др.-греч. αἷμα — кровь + μήτρα — матка) — патологическое скопление менструальной крови в полости матки, обусловленное нарушением оттока через цервикальный канал. Относится к акушерско-гинекологическим состояниям, требующим неотложной помощи, поскольку застой крови создаёт условия для инфицирования и развития эндометрита.

¶Этиология и патогенез

Основной механизм развития гематометры — механическая или функциональная непроходимость шеечного канала, через который менструальная кровь должна эвакуироваться из полости матки во влагалище. К основным причинам относят:

• Врождённые аномалии развития — атрезия (заращение) цервикального канала, сужение шейки матки, перегородка в канале, синдром Рокитанского-Кюссера (мюллерова аплазия), при которой отсутствует часть матки и влагалища, а функционирующий эндометрий не имеет пути оттока.
• Приобретённые стриктуры шейки матки — рубцовое сужение после хирургических вмешательств: конизации шейки, диатермокоагуляции, лазерной вапоризации, криодеструкции, а также после тяжёлых родовых травм с разрывами шейки.
• Обтурация канала — закрытие просвета полипом, сгустком крови, опухолью шейки или тела матки, инородным телом.
• Функциональные причины — атония матки после операций (в том числе после аборта или выскабливания), при которой орган теряет способность к сокращению и не выталкивает содержимое наружу.
• Послеоперационный период — сужение канала вследствие отёка и формирования спаек после хирургических вмешательств на матке и шейке.

¶Классификация

Гематометры подразделяют по нескольким признакам.

По происхождению:

• Врождённые — обусловлены пороками развития половых путей, манифестируют с первой менструации (первичная альгодисменорея с аменореей).
• Приобретённые — развиваются после перенесённых операций, воспалительных заболеваний, родовых травм.

По объёму скопившейся крови:

• Небольшие (до 50 мл) — клинически малосимптомные.
• Значительные (свыше 100–200 мл) — с выраженными болями и признаками интоксикации.

По течению:

• Острая — возникает в первые часы-дни после начала менструации.
• Хроническая — рецидивирующее скопление крови при частичной непроходимости канала.

¶Клиническая картина

Типичный признак острой гематометры — прекращение или резкое уменьшение менструального кровотечения на фоне нарастающей схваткообразной боли внизу живота, иррадиирующей в поясницу и промежность. При объёмном скоплении крови присоединяются тошнота, рвота, головокружение, тахикардия, повышение температуры тела — симптомы, связанные с интоксикацией и возможным присоединением инфекции.

При хронической форме болевой синдром менее выражен, отмечаются тянущие боли внизу живота, мажущие тёмные выделения из половых путей, нарушения менструального цикла.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных анамнеза (перенесённые операции на шейке матки, родовые травмы) и инструментальных исследований:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза — основной метод: в полости матки определяется гипоэхогенная или гетерогенная структура с жидкостным содержимым, размеры которой соответствуют сроку задержки менструации.
• Зондирование цервикального канала — подтверждает непроходимость; при этом из канала не выделяется кровь.
• Гистероскопия — позволяет визуально оценить состояние полости матки и канала шейки, выявить причину обструкции.

Дифференциальную диагностику проводят с внематочной беременностью, угрожающим выкидышем, альгодисменореей без обструкции.

¶Лечение

Основная задача — восстановить проходимость цервикального канала и эвакуировать скопившуюся кровь.

• Медикаментозная терапия — назначение спазмолитиков (дротаверин, но-шпа), утеротоников (окситоцин) для стимуляции сокращения матки; при подтверждённой инфекции — антибактериальная терапия.
• Вакуум-аспирация — малотравматичный метод эвакуации содержимого полости матки.
• Зондирование и бужирование шейки матки — механическое расширение суженного канала.
• Гистероскопия — одновременная диагностика и лечение: рассечение перегородки, удаление полипа, восстановление проходимости канала.
• Хирургическое лечение — при рубцовых стриктурах выполняют рассечение шейки матки; при врождённых аномалиях (синдром Рокитанского-Кюссера) проводят пластику влагалища и шейки.

После эвакуации крови назначают антибактериальную профилактику, противовоспалительные средства, контролируют восстановление менструальной функции.

¶Осложнения

При отсутствии своевременного лечения гематометра опасна развитием:

• Эндометрита — воспаления слизистой оболочки матки вследствие инфицирования застойной крови.
• Пиометры — нагноения содержимого полости матки.
• Сепсиса — генерализации инфекции.
• Бесплодия — вследствие повреждения эндометрия и формирования спаек.

¶Прогноз

При своевременном выявлении и устранении причины непроходимости прогноз благоприятный: после восстановления проходимости канала менструальная функция, как правило, нормализуется. При врождённых аномалиях развития прогноз зависит от объёма хирургической коррекции и сохранности функционального эндометрия.

¶Историческая справка

Понятие гематометры известно медицине с античности: Гиппократ описывал состояние, при котором менструальная кровь «задерживается» и вызывает тяжёлые симптомы у молодых женщин. В дорентгеновскую эру диагностика основывалась на характерной клинической картине и данных осмотра. С внедрением УЗИ в 1970-х годах гематометра стала диагностироваться значительно раньше и точнее.

Источники:

• Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. Т. Сухих. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Савельева Г. М., Стрижаков А. Н. Акушерство: учебник.
• Руководство по акушерской и гинекологической ультразвуковой диагностике / под ред. И. С. Сидоровой.
• Бодяжина В. И., Круглова Л. Б. Гинекологическая эндокринология.