Гематурия у женщин¶

Гематурия — это состояние, при котором в моче обнаруживается кровь, приводящая к изменению её цвета или выявлению эритроцитов при микроскопическом исследовании. Различают макрогематурию (видимое окрашивание мочи в красный цвет) и микрогематурию (кровь определяется только лабораторно). У женщин гематурия встречается достаточно часто и может быть связана как с заболеваниями мочевыводящих путей, так и с гинекологическими причинами, что обусловлено анатомической близостью мочевого и полового трактов.

¶Классификация

Гематурию классифицируют по нескольким признакам:

• По объёму крови: макрогематурия (видимая невооружённым глазом) и микрогематурия (выявляется только при анализе мочи).
• По времени появления: начальная (кровь в первой порции мочи), конечная (в последней порции) и тотальная (во всех порциях).
• По происхождению: почечная (из почек), уретральная (из мочеиспускательного канала), пузырная (из мочевого пузыря).
• По наличию болевого синдрома: болезненная и безболезненная гематурия.

¶Причины

У женщин гематурия может быть вызвана целым рядом причин:

¶Урологические причины

• Инфекции мочевых путей — наиболее частая причина. Цистит, уретрит и пиелонефрит сопровождаются воспалением слизистой оболочки, что приводит к появлению крови в моче.
• Мочекаменная болезнь — конкременты травмируют слизистую оболочку мочевого пузыря и мочеточников.
• Гломерулонефрит — воспаление клубочков почек, при котором нарушается фильтрация крови.
• Опухоли мочевого пузыря и почек — безболезненная макрогематурия у женщин старше 40 лет требует исключения онкологической патологии.
• Травмы мочевыводящих путей — в том числе после медицинских манипуляций.

¶Гинекологические причины

• Менструация — примесь крови из половых путей может ошибочно приниматься за гематурию.
• Эндометриоз мочевого пузыря — состояние, при котором ткань эндометрия разрастается в стенке мочевого пузыря, вызывая циклическую гематурию.
• Эрозия шейки матки, полипы — могут сопровождаться контактными кровотечениями.
• Варикозное расширение вен малого таза — на поздних стадиях приводит к гематурии.

¶Другие причины

• Приём антикоагулянтов (гепарин, варфарин).
• Интенсивные физические нагрузки (маршевая гематурия).
• Коагулопатии и заболевания крови.

¶Симптомы

Кроме изменения цвета мочи, гематурия может сопровождаться:

• болью внизу живота или в поясничной области;
• учащённым или болезненным мочеиспусканием;
• повышением температуры тела;
• общей слабостью;
• наличием сгустков крови в моче.

¶Диагностика

Диагностика гематурии у женщин включает:

1. Общий анализ мочи — определение количества эритроцитов.
2. Анализ мочи по Нечипоренко — количественная оценка эритроцитов в осадке.
3. Трёхстаканная проба — помогает определить источник кровотечения.
4. УЗИ почек и мочевого пузыря — выявление конкрементов, опухолей, структурных изменений.
5. Цистоскопия — осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря с помощью эндоскопа.
6. Компьютерная томография — при подозрении на опухоль или мочекаменную болезнь.
7. Гинекологическое обследование — исключение гинекологических причин.

¶Лечение

Лечение гематурии направлено на устранение причины, вызвавшей появление крови в моче:

• При инфекциях — антибактериальная терапия.
• При мочекаменной болезни — литотрипсия или хирургическое удаление камней.
• При гломерулонефрите — противовоспалительная терапия, иммуносупрессанты.
• При опухолях — хирургическое вмешательство, химиотерапия.
• При эндометриозе — гормональная терапия или оперативное лечение.

¶Профилактика

Для предотвращения гематурии у женщин рекомендуется:

• своевременно лечить инфекции мочевых путей;
• пить достаточное количество воды;
• избегать переохлаждений;
• ограничить употребление раздражающих веществ (алкоголь, острая пища);
• проходить регулярные профилактические осмотры у гинеколога и уролога.

¶Когда обращаться к врачу

Появление крови в моче — повод для обращения к специалисту. Особенно важно обратиться к врачу при:

• повторяющейся гематурии;
• наличии сгустков крови;
• болевом синдроме;
• повышении температуры;
• гематурии у женщин старше 40 лет.

Своевременная диагностика позволяет выявить серьёзные заболевания на ранних стадиях и назначить эффективное лечение.

¶Источники

• Мазо Е. Б. Неотложная урология. — М.: МЕД-пресс-информ, 2011.
• Клинические рекомендации Российского общества урологов по ведению пациентов с гематурией.
• Тарасенко А. В. Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.