Геморрой: облегчение болевого синдрома¶

Геморрой — заболевание, характеризующееся варикозным расширением вен прямой кишки и анального канала с формированием геморроидальных узлов. Один из ведущих симптомов — боль (прокталгия), которая может иметь разную интенсивность и существенно снижать качество жизни. Облегчение боли при геморрое достигается комплексом консервативных мер, коррекцией образа жизни и, при неэффективности, хирургическими методами.

¶Природа боли при геморрое

Боль при геморрое обусловлена несколькими механизмами:

• воспалением тканей вокруг геморроидальных узлов;
• тромбозом геморроидального узла — образованием сгустка крови в венозном сплетении, что вызывает резкую локальную боль;
• анальной трещиной, часто сопутствующей геморрою;
• спазмом внутреннего сфинктера прямой кишки;
• травмированием узлов плотным стулом при запорах.

При наружном геморрое боль усиливается при сидении, дефекации, кашле. При внутреннем узле боль, как правило, менее выражена, пока не возникает осложнение (тромбоз, ущемление).

¶Консервативное обезболивание

¶Местные средства

Основа медикаментозного облегчения боли — местные препараты в форме мазей, кремов и ректальных суппозиториев. Они содержат комбинацию компонентов:

• Анестетики (лидокаин, бензокаин, цинхокаин) — уменьшают чувствительность в области анального канала.
• Противовоспалительные средства (гидрокортизон, преднизолон) — снимают отёк и воспаление.
• Венотоники и вазопротекторы (трибенозид, эскузан) — улучшают тонус венозной стенки.
• Репаративные компоненты (метилурацил, облепиховое масло) — ускоряют заживление.
• Спазмолитики (бензилбензоат, экстракт белладонны) — снимают спазм сфинктера.

Широко применяются комбинированные препараты (свечи и мази, содержащие несколько действующих веществ), которые одновременно обезболивают, уменьшают воспаление и улучшают местное кровообращение.

¶Системные препараты

Для облегчения боли и уменьшения воспаления назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) коротким курсом. Венотоники и ангиопротекторы (детралекс, флебодиа) уменьшают отёк узлов и могут снижать болевые ощущения. При выраженном болевом синдроме врач может рекомендовать анальгетики.

¶Немедикаментозные методы

Простые домашние меры существенно уменьшают боль:

• Холодные компрессы и сидячие ванночки с прохладной водой (10–15 минут) сужают сосуды, уменьшают отёк и притупляют боль.
• Сидячие ванночки с тёплой водой (после дефекации) расслабляют сфинктер и облегчают акт дефекации.
• Гигиена без мыла — подмывание прохладной водой после каждого стула вместо использования туалетной бумаги.
• Отказ от сидячего положения на твёрдых поверхностях, использование мягкой подушки-подложки.
• Лёгкая физическая активность (ходьба, плавание) — улучшает венозный отток.

¶Коррекция образа жизни

Обезболивающие меры малоэффективны без устранения причинного фактора. Ключевые рекомендации:

• Пищевые волокна в рационе (овощи, фрукты, цельнозерновые крупы, отруби) — размягчают стул и устраняют травмирование узлов.
• Достаточное питьё (1,5–2 литра воды в сутки) — профилактика запоров.
• Ограничение острой пищи, алкоголя и кофеина — эти продукты усиливают приток крови к прямой кишке и могут усиливать боль.
• Регулярная дефекация без натуживания — длительное сидение в туалете повышает давление в венах прямой кишки.
• Физическая активность — профилактика застоя крови в малом тазу.

¶Малоинвазивные и хирургические методы

При неэффективности консервативной терапии показаны процедуры, устраняющие сам узел:

• Склеротерапия — введение склерозанта в узел, что приводит к его «склеиванию» и уменьшению боли.
• Латексное лигирование — пережатие ножки узла кольцом, после чего узел отмирает.
• Инфракрасная коагуляция, лазерная вапоризация — деструкция тканей узла.
• Геморроидэктомия — классическое хирургическое удаление узлов, применяется при тяжёлых формах.

При тромбозе наружного узла с резкой болью показано хирургическое вскрытие и удаление тромба — процедура, быстро приносящая облегчение.

¶Когда нужна срочная помощь

Немедленного обращения к врачу требуют:

• массивное ректальное кровотечение;
• нестерпимая нарастающая боль в области прямой кишки;
• лихорадка в сочетании с болью и отёком;
• невозможность отхождения газов и стула.

¶Ограничения и предостережения

Самолечение допустимо лишь на ранних стадиях заболевания при умеренной боли. Систематическое применение обезболивающих свечей и мазей без консультации врача может маскировать прогрессирование болезни, в том числе злокачественные процессы прямой кишки. Беременным и кормящим женщинам подбор препаратов проводится только под контролем специалиста.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Геморрой»
• Национальные клинические рекомендации по проктологии
• Учебник «Болезни кишечника» (под ред. И. Л. Вилкевича)
• Терапевтическая проктология (А. Н. Коковкин)