Гиперандрогения¶
Гиперандрогения — это состояние организма, при котором наблюдается избыточная секреция или повышенная активность андрогенов (мужских половых гормонов) у женщин. Синонимичные термины — гиперандрогения, гиперандрогенизм. Явление относится к эндокринным нарушениям и является одной из частых причин нарушений менструального цикла, бесплодия и вирилизации у женщин.
¶Причины
Причины гиперандрогении делятся на яичниковые, надпочечниковые и смешанные.
- Яичниковая форма — связана с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), опухолями яичников, гипертекозом.
- Надпочечниковая форма — обусловлена врождённой гиперплазией надпочечников (например, дефицитом 21-гидроксилазы), опухолями надпочечников.
- Смешанная форма — сочетание яичниковых и надпочечниковых факторов, что характерно для СПКЯ.
Дополнительные факторы: приём андрогенсодержащих препаратов, эктопическая секреция гормонов опухолями, резистентность тканей к инсулину (гиперинсулинемия стимулирует продукцию андрогенов яичниками).
¶Классификация
По уровню поражения различают:
- Первичную гиперандрогению — обусловленную патологией яичников или надпочечников.
- Вторичную гиперандрогению — связанную с нарушением регуляции на уровне гипоталамуса и гипофиза (например, при аденомах гипофиза, продуцирующих лютеинизирующий гормон).
- Периферическую — вызванную повышенной чувствительностью тканей к нормальным уровням андрогенов (например, при синдроме нечувствительности к андрогенам, хотя чаще там наблюдается дефицит эффектов).
По тяжести проявлений выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую формы.
¶Симптомы
Клинические проявления гиперандрогении включают:
- Гирсутизм — избыточный рост волос по мужскому типу (подбородок, верхняя губа, спина, живот). Оценивается по шкале Ферримана — Голлуэя.
- Акне — особенно устойчивое к стандартной терапии.
- Алопеция — андрогензависимое выпадение волос по мужскому типу (облысение в лобно-теменной области).
- Нарушения менструального цикла — олиго- или аменорея, ановуляция.
- Бесплодие — вследствие ановуляции.
- Вирилизация — в тяжёлых случаях: гипертрофия клитора, изменение тембра голоса, увеличение мышечной массы.
- Метабонические нарушения — инсулинорезистентность, ожирение, повышение уровня липидов.
¶Диагностика
Диагностика включает:
- Определение уровня общего и свободного тестостерона, ДГЭА-С, андростендиона, 17-гидроксипрогестерона.
- УЗИ органов малого таза (выявление поликистозной структуры яичников).
- МРТ гипофиза и надпочечников при подозрении на опухоли.
- Проба с дексаметазоном (для дифференциации надпочечниковой и яичниковой форм).
- Оценка инсулинорезистентности (глюкозотолерантный тест, индекс HOMA-IR).
¶Лечение
Лечение зависит от причины:
- Оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом (содержащие ципротерон, дроспиренон) — основа терапии при СПКЯ.
- Метформин — при инсулинорезистентности.
- Спиронолактон — как антиандроген при гирсутизме.
- Хирургическое лечение — при опухолях яичников или надпочечников.
- Кортикостероиды — при врождённой гиперплазии надпочечников.
- Коррекция массы тела — снижение веса на 5–10 % существенно уменьшает проявления гиперандрогении.
¶Значение
Гиперандрогения является одной из наиболее частых эндокринных патологий у женщин репродуктивного возраста. Синдром поликистозных яичников, в основе которого лежит гиперандрогения, затрагивает, по различным оценкам, 5–15 % женщин детородного возраста. Состояние связано с повышенным риском развития сахарного диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых заболеваний и эндометриальной гиперплазии, поэтому требует своевременной диагностики и наблюдения.
¶Источники
- Справочник по эндокринологии. Гиперандрогенные состояния у женщин.
- Клинические рекомендации Минздрава России «Синдром поликистозных яичников».
- Статьи по эндокринологии репродуктивной системы.