Гипергликемия: определение, причины, симптомы¶

Гипергликемия — патологическое состояние организма, характеризующееся повышением уровня глюкозы в крови выше верхней границы нормы (обычно свыше 5,5 ммоль/л натощак и свыше 7,8 ммоль/л через два часа после еды). Является основным лабораторным и клиническим признаком сахарного диабета, однако может возникать и при других заболеваниях и состояниях.

¶Классификация

По степени тяжести гипергликемию подразделяют на:

• Лёгкую — уровень глюкозы 5,6–7,8 ммоль/л натощак (предиабетическое состояние).
• Среднюю — 7,8–11,1 ммоль/л.
• Тяжёлую — свыше 11,1 ммоль/л, при которой нередко развиваются острые осложнения.

По этиологии различают:

• Нутритивную (алиментарную) — после приёма богатой углеводами пищи.
• Эмоциональную — связанную со стрессом и выбросом контринсулиновых гормонов.
• Гормональную — обусловленную эндокринными заболеваниями.
• Патологическую — при сахарном диабете и других болезнях.

По характеру течения выделяют острую (развившуюся за часы) и хроническую (существующую неделями и месяцами) гипергликемию.

¶Причины

¶Сахарный диабет

Основная причина хронической гипергликемии — сахарный диабет. При диабете 1-го типа из-за разрушения бета-клеток поджелудочной железы собственный инсулин не вырабатывается, и глюкоза не может попасть в клетки. При диабете 2-го типа ткани становятся устойчивыми к инсулину (инсулинорезистентность), а со временем секреторная функция поджелудочной железы также истощается.

¶Другие эндокринные заболевания

Гипергликемию вызывают:

• Акромегалия — избыточная выработка гормона роста.
• Синдром Кушинга — гиперкортицизм, повышенная продукция кортизола.
• Феохромоцитома — опухоль надпочечников с избытком катехоламинов.
• Глюкагонома — редкая опухоль альфа-клеток поджелудочной железы.
• Гипертиреоз — избыток тиреоидных гормонов.

¶Недиабетические причины

• Панкреатит, панкреатэктомия, рак поджелудочной железы.
• Приём ряда лекарственных средств: глюкокортикоидов, тиазидных диуретиков, бета-адреноблокаторов, некоторых антипсихотиков.
• Инфекционные заболевания и сепсис.
• Обширные ожоги, травмы, хирургические вмешательства.
• Злоупотребление алкоголем, курение.
• Беременность (гестационный диабет).
• Наследственные синдромы (муковисцидоз, гемохроматоз).

¶Физиологические факторы

У здоровых людей транзиторная гипергликемия возникает после обильной еды, при физическом и эмоциональном стрессе, во время болезни. Гормоны стресса (адреналин, кортизол) стимулируют распад гликогена в печени и высвобождение глюкозы в кровь.

¶Механизм развития

В норме глюкоза поступает в клетки сквозь мембранные переносчики GLUT-4 под действием инсулина. При дефиците инсулина или резистентности к нему глюкоза накапливается в плазме. Когда её концентрация превышает почечный порог (около 9–10 ммоль/л), глюкоза появляется в моче (глюкозурия), что влечёт за собой осмотический диурез и обезвоживание.

¶Симптомы

Для лёгкой и умеренной гипергликемии характерны:

• Жажда (полидипсия) и сухость во рту.
• Учащённое мочеиспускание (полиурия).
• Быстрая утомляемость, слабость.
• Нечёткость зрения (из-за набухания хрусталика).
• Головные боли.
• Раздражительность.

При тяжёлой гипергликемии присоединяются тошнота, рвота, боли в животе, запах ацетона изо рта (при кетоацидозе), спутанность сознания, вплоть до комы.

¶Острые осложнения

• Диабетический кетоацидоз — характерен преимущественно для диабета 1-го типа; накопление кетоновых тел приводит к метаболическому ацидозу.
• Гиперсмолярное гипергликемическое состояние — чаще при диабете 2-го типа; крайне высокая гипергликемия (25–55 ммоль/л) с обезвоживанием и гиперосмолярностью крови, без выраженного кетоза.
• Лактатацидоз — накопление молочной кислоты, наиболее опасен при тяжёлых сопутствующих заболеваниях.

Все три состояния относятся к неотложным и требуют экстренной медицинской помощи; летальность при них остаётся высокой.

¶Хронические осложнения

Длительно неконтролируемая гипергликемия повреждает сосуды и нервы, приводяя к:

• Диабетической ретинопатии (поражение сетчатки, вплоть до слепоты).
• Диабетической нефропатии (хроническая болезнь почек).
• Диабетической нейропатии (полинейропатия, автономные нарушения).
• Диабетической стопе (язвы, гангрена, ампутации).
• Ускоренному атеросклерозу и повышенному риску инфаркта миокарда, инсульта.

¶Диагностика

Основные методы:

• Определение глюкозы в плазме крови (натощак, через 2 часа после еды, случайное измерение).
• Гликированный гемоглобин (HbA1c) — отражает средний уровень глюкозы за 2–3 месяца; норма до 5,7 %, диабет — от 6,5 %.
• Глюкозотолерантный тест — нагрузка 75 г глюкозы с измерением через 2 часа.
• Анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела.

¶Лечение и коррекция

При диабете 1-го типа применяют инсулинотерапию. При диабете 2-го типа назначают пероральные сахароснижающие средства (метформин, сульфанилмочевины, ингибиторы ДПП-4, ингибиторы SGLT-2 и другие), при необходимости — инсулин.

Немедикаментозные меры включают:

• Диету с ограничением быстроусвояемых углеводов.
• Регулярную физическую активность.
• Контроль массы тела.
• Самоконтроль глюкозы с помощью глюкометров и систем непрерывного мониторинга.

При острых осложнениях проводят внутривенную инсулинотерапию, инфузионную коррекцию обезвоживания и электролитных нарушений в условиях стационара.

¶Эпидемиология

По данным Всемирной организации здравоохранения, число людей с диабетом в мире превысило 400 млн, а с предиабетом — около 700 млн. В России, по данным Минздрава, диабетом страдает более 5 млн человек, причём значительная часть случаев остаётся недиагностированной. Гипергликемия как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний признана одной из ведущих проблем общественного здравоохранения.

¶Интересные факты

• Термин «гипергликемия» происходит от греческих слов hyper («сверх»), glykys («сладкий») и haima («кровь»).
• Уровень глюкозы в крови здорового человека в течение суток колеблется в пределах примерно 3,3–5,5 ммоль/л, достигая максимума через час после еды.
• Стресс-гипергликемия наблюдается у значительной части пациентов реанимационных отделений и усугубляет течение критических состояний.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Сахарный диабет 2-го типа».
• Клинические рекомендации Минздрава России «Сахарный диабет 1-го типа».
• Всемирная организация здравоохранения. Доклад о глобальной статистике диабета.
• Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев Ф. Ф. «Сахарный диабет», учебное пособие.
• Шестакова М. В., Викулова О. К., Дедов И. И. «Сахарный диабет в Российской Федерации: диффузия и распространённость», «Сахарный диабет», 2021.