Гиперкоагуляция крови¶

Гиперкоагуляция крови (синонимы: повышенная свёртываемость крови, «густая кровь») — состояние организма, при котором нарушается баланс между системой свёртывания и противосвёртывающей системой крови в сторону усиления тромбообразования. Термин «густая кровь» не является медицинским диагнозом, а используется в бытовой речи для описания ряда патологических состояний, включая повышение вязкости крови, увеличение гематокрита, дегидратацию и гиперкоагуляцию.

¶Этиология и факторы риска

Причины повышенной свёртываемости крови многообразны. К основным относятся:

• Обезвоживание — при недостаточном поступлении жидкости, рвоте, диарее, повышенной потливости концентрация форменных элементов и белков плазмы возрастает, что приводит к реологическим нарушениям.
• Заболевания крови — полицитемия, эритремия, тромбоцитоз, макроглобулинемия Вальденстрёма.
• Сердечно-сосудистые заболевания — атеросклероз, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца.
• Аутоиммунные заболевания — системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром.
• Онкологические заболевания — ряд злокачественных опухолей сопровождается активацией свёртывающей системы.
• Нарушения функции печени — орган синтезирует большинство факторов свёртывания и естественные антикоагулянты.
• Приём некоторых лекарственных средств — гормональные контрацептивы, диуретики, препараты железа.
• Наследственные тромбофилии — мутации фактора V Лейден, дефицит протеинов C и S.
• Беременность — физиологическая гиперкоагуляция, направленная на снижение риска кровотечений при родах.

¶Клинические проявления

Гиперкоагуляция часто протекает бессимптомно и выявляется при лабораторном обследовании. Возможные признаки включают:

• быструю утомляемость, сонливость, головные боли;
• похолодание конечностей, онемение пальцев;
• ощущение тяжести в ногах, варикозное расширение вен;
• склонность к образованию синяков при незначительных травмах;
• снижение остроты зрения.

Основную опасность представляет тромбообразование: венозные тромбозы, тромбоэмболия лёгочной артерии, инсульты, инфаркты.

¶Диагностика

Для оценки свёртывающей системы крови используют лабораторные методы:

Дополнительно проводят общий анализ крови с подсчётом тромбоцитов, определение гематокрита, активности антитромбина III.

¶Лечение

Терапия определяется причиной состояния и направлена на нормализацию реологических свойств крови и профилактику тромбозов.

¶Медикаментозная терапия

• Антикоагулянты — гепарин, варфарин, прямые пероральные антикоагулянты (апиксабан, ривароксабан). Назначаются врачом при подтверждённой гиперкоагуляции и риске тромбозов.
• Антиагреганты — ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, препятствуют агрегации тромбоцитов.
• Флеботоники — диосмин, экстракт конского каштана, улучшают венозный отток.
• Дезагреганты растительного происхождения — экстракт гинкго билоба.

¶Немедикаментозные меры

• Оптимизация питьевого режима: употребление не менее 1,5–2 л чистой воды в сутки при отсутствии противопоказаний (сердечная, почечная недостаточность).
• Коррекция рациона: ограничение сахара, насыщенных жиров, полуфабрикатов; увеличение доли овощей, ягод, рыбы, льняного масла.
• Физическая активность: регулярные умеренные нагрузки улучшают кровообращение.
• Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя.
• Компрессионный трикотаж при варикозной болезни.

¶Профилактика

Профилактические мероприятия включают своевременное лечение хронических заболеваний, регулярную диспансеризацию, контроль показателей крови у пациентов группы риска (пожилые, беременные, лица с наследственными тромбофилиями). Самостоятельный приём антикоагулянтов и антиагрегантов без назначения врача недопустим — препараты этой группы увеличивают риск кровотечений.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Хронические заболевания вен нижних конечностей»
• Клинические рекомендации Минздрава России «Диагностика и лечение тромбозов глубоких вен»
• Справочник по лабораторной диагностике, под редакцией Каминского В. В.
• Учебник «Гематология», под редакцией Воробьёва А. И.