Гиперпластический полип желудка¶

Гиперпластический полип желудка — доброкачественное разрастание слизистой оболочки желудка, формирующееся за счёт усиленной пролиферации фовеолярных (поверхностных) эпителиоцитов. Наиболее распространённый тип полипов желудка: по различным данным, на него приходится от 60 до 75 % всех полипозных образований органа. В отличие от неопластических полипов (аденом), гиперпластические образования практически никогда не озлокачествляются, однако могут сочетаться с другими патологиями желудка, включая предраковые состояния.

¶Эпидемиология

Гиперпластические полипы выявляются в основном у пациентов старше 50 лет, средний возраст диагностики составляет 55–65 лет. Распространённость среди взрослого населения, проходящих эндоскопическое обследование, оценивается в 0,6–6 %, в зависимости от региона и метода выявления. У мужчин и женщин частота встречаемости примерно одинакова. Полипы чаще обнаруживаются в антральном отделе желудка, но могут локализоваться в любом его отделе, включая тело и дно.

¶Этиология и патогенез

Основной причиной формирования гиперпластических полипов считается хроническое воспаление слизистой оболочки желудка. Ведущую роль играет инфекция Helicobacter pylori — бактерии, вызывающей хронический гастрит. Механизм образования полипа связан с чередованием эпизотов повреждения и регенерации эпителия: при длительном воспалении процессы репарации приобретают избыточный характер, и слизистая разрастается с формированием локального возвышения.

Вторая важная причина — длительный приём ингибиторов протонного насоса (омепразол, лансопразол, пантопразол и аналоги). При подавлении кислотообразования повышается уровень гастрина (гипергастринемия), что стимулирует разрастание эпителия и париетальных клеток. Такие полипы называют фундальными (фундикс-полипами) — они множественные, мелкие, локализуются в теле и дне желудка и, как правило, не требуют удаления.

Реже встречаются гиперпластические полипы, не связанные ни с Helicobacter pylori, ни с приёмом ингибиторов протонного насоса. В этих случаях предполагается роль генетических факторов, семейного аденоматозного полипоза и других наследственных синдромов.

¶Классификация

Гиперпластические полипы подразделяются на:

• Типичные — составляют подавляющее большинство (более 90 % случаев), размеры обычно не превышают 10–15 мм.
• Атипичные (фовеолярная гиперплазия с дисплазией) — редкая форма, при которой в эпителии выявляются участки дисплазии; такие полипы потенциально опасны в отношении малигнизации и требуют более пристального наблюдения.

По количеству различают одиночные и множественные полипы. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до 2–3 см; образования крупнее 2 см требуют обязательного гистологического подтверждения доброкачественности.

¶Клиническая картина

Чаще всего гиперпластические полипы желудка протекают бессимптомно и выявляются случайно при эндоскопическом обследовании по другому поводу. При крупных образованиях или множественных полипах возможны:

• тупые боли в эпигастрии;
• ощущение тяжести после еды;
• тошнота;
• изжога;
• редко — желудочное кровотечение (при изъязвлении поверхности полипа), проявляющееся рвотой с кровью или дёгтеобразным стулом.

Симптомы неспецифичны и совпадают с проявлениями хронического гастрита, с которым полипы часто сочетаются.

¶Диагностика

Основной метод выявления — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). При осмотре гиперпластические полипы представляют собой мягкие, широкие или сидячие (на ножке) образования с гладкой или слегка бугристой поверхностью, цвет слизистой обычно не изменён. Обязательным является биопсия с последующим гистологическим исследованием — только морфологический анализ позволяет подтвердить доброкачественность и исключить аденому или ранний рак.

Дополнительно проводят тесты на Helicobacter pylori (уреазный дыхательный тест, определение антигена в кале, серологические тесты), а при необходимости — рН-метрию для оценки кислотообразования.

¶Лечение

При бессимптомных мелких полипах без признаков дисплазии лечение не требуется, показано динамическое наблюдение с эндоскопическим контролем через 12–24 месяца. При выявлении Helicobacter pylori проводится эрадикационная терапия антибактериальными схемами — это нередко приводит к регрессу полипов.

Эндоскопическое удаление (полипэктомия) показано при:

• полипах размером более 1 см;
• клинически значимых симптомах;
• признаках дисплазии по данным биопсии;
• изъязвлении и рецидивирующем кровотечении.

Удаление выполняется методом петлевой (снипперной) полипэктомии или эндоскопической резекции слизистой оболочки. Хирургическое вмешательство требуется крайне редко — только при гигантских полипах или подозрении на злокачественное перерождение.

¶Прогноз

Прогноз при гиперпластических полипах желудка благоприятный. Риск малигнизации типичных форм оценивается как крайне низкий. Основное клиническое значение полипов состоит в том, что они служат маркером хронического гастрита и требуют уточнения причины воспаления (Helicobacter pylori, приём ингибиторов протонного насоса). После эрадикации Helicobacter pylori и отмены провоцирующих препаратов полипы могут самостоятельно уменьшаться в размерах.

Источники:

• Клинические рекомендации «Болезни органов пищеварения» Ассоциации «Российская гастроэнтерологическая ассоциация»
• Государственный регистр Минздрава РФ по гастроэнтерологии
• Национальные клинические рекомендации «Рак желудка» (пересмотр 2020 г.)
• «Болезни органов пищеварения. Национальное руководство», под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной