Гиперволемия — определение, причины, симптомы и лечение¶

Гиперволемия — это патологическое увеличение объёма циркулирующей крови (ОЦК) относительно ёмкости сосудистого русла. Состояние относится к классу нарушений гемодинамики и водно-электролитного баланса; проявляется повышением венозного давления, отёками, одышкой и признаками перегрузки сердца. В клинической практике различают истинную гиперволемию (реальное увеличение объёма крови) и относительную, при которой объём крови не меняется, но сосудистое русло расширяется.

¶Этиология

Причины гиперволемии делятся на несколько групп в зависимости от механизма развития.

¶Истинная гиперволемия

Развивается при избыточном поступлении жидкости в сосудистое русло или задержке её выведения:

• Избыточное введение жидкости — внутривенные инфузии солевых растворов, коллоидов, препаратов крови без учёта диуреза. Ятрогенная гиперволемия — частое осложнение интенсивной терапии.
• Задержка натрия и воды — хроническая сердечная недостаточность, нефротический синдром, цирроз печени с асцитом, гиперальдостеронизм.
• Почечные причины — олигурия и анурия при острой почечной недостаточности, обструкция мочевыводящих путей.
• Гормональные нарушения — синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНСАДГ), гипотиреоз.
• Беременность — физиологическое увеличение ОЦК на 30–50 % за счёт роста плазменного объёма.

¶Относительная гиперволемия

Объём крови остаётся прежним, но сосудистое русло расширяется, и сердце оказывается не в состоянии обеспечить адекватный возврат крови к нему:

• Сепсис — вазодилатация на фоне системного воспалительного ответа.
• Анафилаксия — выброс гистамина и других медиаторов.
• Цирроз печени — периферическая вазодилатация с активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
• Артериовенозные свищи — шунтирование крови мимо капиллярного русла.
• Тяжёлая анемия — компенсаторное увеличение сердечного выброса.

¶Патогенез

При истинной гиперволемии увеличение объёма крови ведёт к росту венозного возврата и, по закону Франка — Старлинга, к повышению ударного объёма сердца. Длительно существующая перегрузка приводит к дилатации полостей сердца, гипертрофии миокарда и, в конечном счёте, к сердечной недостаточности. Одновременно повышается гидростатическое давление в капиллярах, что сопровождается выходом жидкости в интерстиций и развитием отёков.

При относительной гиперволемии сердечный выброс падает, активируется симпатическая нервная система и ренин-ангиотензин-альдостероновая система, что приводит к задержке натрия и воды почками и вторичному увеличению ОЦК.

¶Клинические проявления

Симптомы определяются степенью перегрузки и скоростью развития состояния:

• Со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, повышение центрального венозного давления, набухание шейных вен, систолический шум над митральным клапаном, отёки нижних конечностей.
• Дыхательная система — одышка, ортопноэ, влажные хрипы в лёгких, отёк лёгких при тяжёлом течении.
• Нервная система — головная боль, спутанность сознания, судороги (при быстром нарастании объёма — отёк мозга).
• Почки — олигурия, повышение давления.
• Внешний вид — пастозность, отёки, увеличение массы тела.

¶Диагностика

Диагноз основывается на сочетании клинических данных и инструментальных методов:

¶Лечение

Тактика зависит от причины и формы гиперволемии.

¶Медикаментозная терапия

• Диуретики — петлевые (фуросемид) и тиазидные; основной метод уменьшения объёма крови.
• Сосудорасширяющие средства — нитраты, ингибиторы АПФ — при сердечной недостаточности.
• Антагонисты альдостерона — спиронолактон при циррозе и сердечной недостаточности.
• Коррекция электролитного баланса — контроль уровня натрия, калия, магния.

¶Немедикаментозные методы

• Ограничение питьевого режима и натрия в диете.
• При относительной гиперволемии — коррекция основного заболевания (антибиотики при сепсисе, адреналин при анафилаксии).
• При тяжёлой сердечной недостаточности — ультрафильтрация или гемодиализ.

¶Прогноз

Прогноз определяется основным заболеванием и своевременностью коррекции. При устранении причины и адекватной терапии гиперволемия обратима. Запущенные формы ведут к необратимым изменениям миокарда, хронической сердечной и почечной недостаточности.

¶Интересные факты

• Термин «гиперволемия» образован от греческих слов hyper (сверх, выше) и haema (кровь).
• Физиологическая гиперволемия беременных — единственная форма, не требующая лечения и полностью регрессирующая после родов.
• В спортивной медицине обсуждается так называемая «кровяная допинг-гиперволемия» — искусственное увеличение ОЦК для повышения выносливости; метод запрещён Всемирным антидопинговым агентством (WADA).

¶Источники

• Глебов А. Ю., Скворцов А. А. Клиническая физиология сердечно-сосудистой системы.
• Баранов А. А., Николаев А. Ю. Педиатрия. Гиперволемия и нарушения водно-электролитного баланса.
• Материалы Всероссийского научного общества специалистов по клинической лабораторной диагностике.
• Справочник по внутренним болезням. Под ред. Н. А. Мухина.