Гипогликемия — пониженная глюкоза в крови¶
Гипогликемия — это патологическое состояние, характеризующееся снижением уровня глюкозы в крови ниже нормальных значений (обычно ниже 3,9 ммоль/л). Глюкоза является основным источником энергии для организма, и её дефицит прежде всего сказывается на работе головного мозга, который не способен накапливать глюкозу и зависит от её постоянного поступления с кровью. Состояние может протекать в лёгкой, средней и тяжёлой форме, а при отсутствии помощи приводить к судорогам, коме и необратимым повреждениям мозга.
¶Классификация
Гипогликемию принято разделять по нескольким признакам.
По уровню тяжести:
| Степень | Уровень глюкозы (ммоль/л) | Основные проявления |
|---|---|---|
| Лёгкая | 3,0–3,9 | Слабость, потливость, тремор, тревога |
| Средняя | 2,2–2,9 | Спутанность сознания, нарушение координации, раздражительность |
| Тяжёлая | < 2,2 | Судороги, потеря сознания, кома |
По причине возникновения выделяют:
- Ятрогенную — вызванную лекарственными препаратами, чаще всего инсулином или сахароснижающими таблетками (сульфонилмочевины, меглитиниды).
- Натощак (реактивную) — возникающую через несколько часов после еды, часто у людей с нарушением толерантности к глюкозе.
- Алкогольную — связанную с приёмом спиртного, особенно натощак.
- Голоданием — при длительном отсутствии пищи или истощении.
- Гипогликемию новорождённых — у детей первых дней жизни, часто связанную с недоношенностью или диабетом матери.
¶Причины
Наиболее частая причина гипогликемии — передозировка инсулина или сахароснижающих препаратов у людей с сахарным диабетом. Инсулин снижает уровень глюкозы, и его избыток приводит к резкому падению сахара.
- Заболевания поджелудочной железы — инсулинома (доброкачественная опухоль, секретирующая инсулин), гиперплазия бета-клеток.
- Тяжёлые заболевания печени — цирроз, гепатит, при которых нарушается глюконеогенез (синтез глюкозы из неуглеводных источников).
- Эндокринная недостаточность — болезнь Аддисона (недостаточность коры надпочечников), гипопитуитаризм, дефицит гормона роста.
- Сепсис, почечная недостаточность, сердечная недостаточность — тяжёлые системные заболевания.
- Алкоголь — этанол подавляет глюконеогенез в печени, что при приёме натощак может вызвать выраженную гипогликемию.
- Голодание, анорексия, чрезмерные физические нагрузки без приёма пищи.
- Опухоли, продуцирующие инсулиноподобный фактор роста (ИФР-2) — редкая причина.
¶Симптомы
Симптомы гипогликемии делятся на две группы: адренергические (связанные с выбросом адреналина как реакцией на падение сахара) и нейроглюкопенические (обусловленные дефицитом глюкозы в мозге).
Адренергические проявления: дрожь, потливость, сердцебиение, бледность, чувство тревоги и страха, ощущение голода, покалывание в губах и языке.
Нейроглюкопенические проявления: головокружение, слабость, спутанность сознания, нарушение зрения, заторможенность, неадекватное поведение, в тяжёлых случаях — судороги и кома.
Важной особенностью является то, что при повторных эпизодах гипогликемии у людей с диабетом может развиваться гипогликемическая ассоциация — состояние, при котором симптомы падения сахара становятся менее выраженными или полностью исчезают, что повышает риск тяжёлых эпизодов.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании:
- Измерения уровня глюкозы в крови (капиллярной или венозной) во время приступа.
- Триады Уиппла: гипогликемия, исчезновение симптомов при повышении глюкозы и подтверждение низкого сахара при лабораторном анализе.
- При подозрении на инсулиному — тест с голоданием (определяют соотношение инсулина и глюкозы), КТ или МРТ поджелудочной железы.
¶Лечение
При лёгкой гипогликемии у человека в сознании достаточно приёма быстрых углеводов: 15–20 г сахара, фруктового сока, мёда, глюкозы в таблетках. Через 15 минут измеряют глюкозу и при необходимости повторяют приём.
При тяжёлой гипогликемии (потеря сознания, судороги) необходима внутривенная инъекция 40–60 мл 40 % раствора глюкозы или внутримышечное введение глюкагона (1 мг). После купирования приступа рекомендуется приём медленных углеводов (хлеб, крупы) для предотвращения повторного падения сахара.
¶Профилактика
Людям с диабетом рекомендуется регулярный контроль глюкозы, правильный расчёт доз инсулина, соблюдение режима питания и физической активности, ношение браслета с указанием заболевания. Пациентам с частыми эпизодами гипогликемии показано изменение схемы лечения.
Источники:
- Государственный клинический протокол «Сахарный диабет 2 типа»
- Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению гипогликемии
- Национальные рекомендации по ведению сахарного диабета (2019)
- Учебник «Эндокринология» под редакцией И. И. Дедова