Головная боль при грудном вскармливании¶

Головная боль при грудном вскармливании — распространённая проблема послеродового периода, связанная с гормональной перестройкой, хроническим недосыпанием, обезвоживанием и другими физиологическими факторами лактации. Выбор обезболивающих средств при ГВ ограничен: большинство препаратов проникают в грудное молоко, поэтому применение лекарств требует осторожности и согласования с врачом.

¶Причины головной боли у кормящей матери

В послеродовом периоде головная боль чаще всего обусловлена не самостоятельным заболеванием, а комплексом факторов, характерных для периода лактации:

• Гормональная перестройка. Резкое снижение уровня эстрогенов и прогестерона после родов провоцирует приступы, сходные с мигренью, особенно у женщин, страдавших мигренью до беременности.
• Недосыпание и усталость. Прерывистый сон матери из-за ночных кормлений приводит к мышечному и сосудистому напряжению, вызывающему головную боль напряжения.
• Обезвоживание. Во время кормления организм теряет жидкость; при недостаточном питьевом режиме это провоцирует головную боль.
• Напряжение мышц шеи и плечевого пояса. Вынужденная поза при кормлении, удержание ребёнка на руках вызывают спазм шейных мышц и ноющую боль, иррадиирующую в голову.
• Повышенное или пониженное артериальное давление. Гипертония в послеродовом периоде — тревожный симптом, требующий обследования; гипотония также способна вызывать пульсирующую боль.
• Анемия. Потеря крови при родах и дефицит железа проявляются слабостью и головной болью.
• Гипогликемия. Пропуски приёмов пищи на фоне повышенных энергетических затрат на лактацию снижают уровень глюкозы.

¶Что можно принимать от головной боли при ГВ

¶Парацетамол (ацетаминофен)

Наиболее предпочтительный анальгетик при грудном вскармливании. Минимальное количество активного вещества попадает в молоко (около 10–20 % от дозы матери), нежелательных эффектов у детей, находящихся на ГВ, в клинических исследованиях не выявлено. Применяется в стандартной дозировке (до 500–1000 мг за приём, не чаще 4 раз в сутки) при условии кратковременного курса.

¶Ибупрофен

Нестероидный противовоспалительный препарат второго выбора при лактации. Практически не проникает в грудное молоко в клинически значимых количествах, короткий период полувыведения снижает риск накопления. Допустим при кратковременном применении (однократный приём 200–400 мг). Противопоказан при язвенной болезни, бронхиальной астме и нарушениях свёртываемости крови.

¶Дротаверин (но-шпа)

Спазмолитик, применяемый при спастических болях. Данных о негативном влиянии на ребёнка при ГВ немного, но в клинической практике считается относительно безопасным. Назначается коротким курсом.

¶Цитрамон

Содержит ацетилсалициловую кислоту, парацетамол и кофеин. При лактации применяется с осторожностью: аспирин способен угнетать функцию тромбоцитов у младенца, а кофеин — вызывать возбуждение. Допустим однократный приём в исключительных случаях, но предпочтение отдаётся чистому парацетамолу.

¶Средства, противопоказанные при ГВ

• Анальгин (метамизол). Запрещён при лактации из-за риска угнетения кроветворения и нефротоксичности у младенца.
• Комбинированные анальгетики с кодеином и препараты, содержащие барбитураты.
• Эрготамин (применяемый при мигрени) — подавляет лактацию и токсичен для ребёнка.
• Средства от мигрени из группы триптанов — данных о безопасности при ГВ недостаточно; в исключительных случаях назначаются под контролем невролога.

¶Нелекарственные методы

При лёгкой головной боли напряжения эффективны немедикаментозные меры:

• отдых в тёмной прохладной комнате;
• прохладный компресс на лоб и затылок;
• массаж висков и затылочных мышц;
• тёплый душ, расслабляющий мышцы шеи;
• достаточное питьё (не менее 1,5–2 л воды в сутки);
• короткий сон при первой возможности;
• техника кормления «из положения лёжа», снимающая нагрузку с шеи;
• лёгкая гимнастика для шейного отдела позвоночника.

¶Когда необходима врачебная помощь

Срочная консультация требуется при:

• впервые возникшей или «грозящей» интенсивной головной боли;
• сочетании головной боли с нарушениями зрения, тошнотой, отёками, повышением давления (признаки преэклампсии);
• лихорадке, ригидности затылочных мышц, сыпи;
• посттравматической боли после родов (эпидуральная анестезия, кесарево сечение);
• сохранении боли более 2–3 суток или неэффективности безрецептурных средств.

¶Профилактика

Профилтические меры включают регулярный сон и отдых, достаточное питьё, сбалансированное питание с включением продуктов, богатых железом, дозированные физические нагрузки, контроль артериального давления и своевременное лечение хронических заболеваний ещё на этапе планирования беременности.

¶Источники

• Инструкции по медицинскому применению препаратов парацетамола и ибупрофена (данные о проникновении в грудное молоко).
• Клинические рекомендации Минздрава РФ по ведению послеродового периода.
• Национальный справочник «Совместимость лекарственных средств и грудного вскармливания» (Hale T.).
• Методические рекомендации Союза педиатров России по грудному вскармливанию.