Горная болезнь¶

Горная болезнь — это комплекс патологических изменений в организме, возникающих при восхождении на высоту и обусловленных снижением парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе. Относится к классу высотных (гипоксических) заболеваний. Характерные симптомы — головная боль, тошнота, рвота, головокружение, одышка, нарушение сна и координации движений. Симптомы обычно проявляются на высотах выше 2500–3000 метров, хотя индивидуальная чувствительность существенно варьируется.

¶Причины и механизм развития

По мере подъёма атмосферное давление падает, при этом доля кислорода в воздухе остаётся неизменной (около 21 %), но его парциальное давление уменьшается пропорционально. На высоте 5500 м парциальное давление кислорода примерно вдвое ниже, чем на уровне моря. Это приводит к гипоксии — недостаточному снабжению тканей кислородом.

Организм компенсирует нехватку кислорода учащением дыхания и сердцебиения, повышением выработки эритроцитов. Однако при быстром наборе высоты компенсаторные механизмы не успевают включиться, и развиваются симптомы горной болезни. Ключевым фактором риска считается скорость набора высоты: чем быстрее подъём, тем выше вероятность заболевания.

¶Симптомы

Симптоматика зависит от высоты и скорости набора. Выделяют три степени тяжести:

• Лёгкая степень — головная боль, утомляемость, снижение аппетита, лёгкая одышка при физической нагрузке, нарушение сна.
• Средняя степень — сильная головная боль, не снимающаяся обезболивающими, тошнота и рвота, выраженная одышка в покое, нарушение координации, вялость.
• Тяжёлая степень — спутанность сознания, атаксия (нарушение походки), галлюцинации, отёк лёгких или мозга. Такое состояние требует немедленного спуска.

¶Классификация

По международной классификации различают острую горную болезнь (ОГБ), хроническую горную болезнь и высотный отёк лёгких / мозга.

¶Острая горная болезнь

Развивается в первые часы или дни пребывания на высоте. Наиболее распространённая форма — так называемая «высотная головная боль», встречающаяся у большинства восходителей на высотах свыше 3000 м. Более тяжёлые формы — высотный отёк лёгких (ВОЛ) и высотный отёк мозга (ВОМ) — встречаются реже, но опасны для жизни.

¶Хроническая горная болезнь

Развивается у людей, длительно проживающих на высотах свыше 2500–3000 м (например, жители Анд, Тибета, горных районов Центральной Азии). Проявляется одышкой, цианозом, утолщением пальцев («барабанные пальцы»), лёгочной гипертензией. Впервые описана в Андах, где носит название «болезнь Монжо».

¶Факторы риска

К основным факторам риска относятся:

• быстрый набор высоты;
• предшествующие эпизоды горной болезни;
• физическое перенапряжение на высоте;
• обезвоживание;
• приём алкоголя и седативных средств;
• индивидуальные особенности организма (скорость акклиматизации).

¶Лечение и профилактика

Основной метод лечения — спуск на более низкую высоту, желательно не менее чем на 500–1000 м. При лёгких формах помогает отдых, обильное питьё, приём обезболивающих. При тяжёлых формах применяются кислородные маски, диуретики (при отёке лёгких), стероиды (при отёке мозга).

Профилактика включает постепенный набор высоты (не более 300–500 м в сутки на высотах свыше 3000 м), обязательные дни отдыха для акклиматизации, достаточное питьё, отказ от алкоголя и тяжёлых физических нагрузок в первые дни на высоте. Для медикаментозной профилактики используется ацетазоламид — препарат, ускоряющий акклиматизацию.

¶Применение в спорте и альпинизме

Горная болезнь является серьёзным ограничением в высотном альпинизме и горном туризме. Многие экспедиции планируют маршрут с учётом необходимости акклиматизации. В профессиональном спорте (например, в горнолыжном спуске на высотных трассах) вопросы профилактики высотной гипоксии также имеют большое значение.

¶Интересные факты

• Симптомы горной болезни могут проявиться даже у тренированных спортсменов, если они слишком быстро наберут высоту.
• Некоторые народы, веками живущие на высоте (например, тибетцы), выработали генетические адаптации к гипоксии.
• Первое научное описание горной болезни связано с восхождениями в Андах в XIX веке.

¶Источники

• «Физиология человека» (под ред. В. М. Покровского и Б. Ф. Коровина)
• «Высотная медицина» (пер. с англ., М.: Медицина)
• Материалы Всемирной организации здравоохранения по высотной медицине
• Учебник «Горная медицина и альпинизм» (под ред. Ю. А. Скворцова)