ГСГ в гинекологии: показания и проведение¶
Гистеросальпингография (ГСГ) — это рентгенологический метод исследования матки и маточных труб с использованием контрастного вещества, применяемый в гинекологии для оценки проходимости труб, выявления аномалий строения матки и диагностики причин бесплодия. Аббревиатура ГСГ расшифровывается как «гистеросальпингография», реже встречаются названия «метросальпингография» или «фаллопингография». Метод относится к лучевой диагностике и выполняется в рентгенологических кабинетах или отделениях репродуктивной медицины.
¶Показания к проведению
ГСГ назначают по следующим основным показаниям:
- подозрение на непроходимость маточных труб;
- бесплодие неясного генеза;
- подозрение на внутриматочные синехии (спайки);
- аномалии развития матки (двурогая, седловидная, однорогая матка);
- контроль после перенесённых воспалительных заболеваний органов малого таза;
- подозрение на полипы, миому, субмукозные узлы;
- контроль состояния маточных труб после хирургического лечения (например, после лапароскопической стерилизации или восстановления труб).
Противопоказаниями являются беременность, острые воспалительные заболевания матки и придатков, маточные кровотечения, тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания, а также аллергия на препараты йода.
¶Подготовка к исследованию
ГСГ проводят в первой фазе менструального цикла, обычно на 5–12 день, когда слизистая оболочка матки тонкая и риск наступления беременности минимален. Перед процедурой назначают обследование: общий анализ крови, мазок на флору, анализы на инфекции, передающиеся половым путём, и тест на беременность. При выявлении воспалительного процесса исследование откладывают до полного излечения.
За несколько дней до ГСГ рекомендуется исключить половые контакты, а накануне — принять слабительное или сделать очистительную клизму для уменьшения газообразования в кишечнике, которое может затруднять интерпретацию снимков.
¶Методика проведения
Процедура выполняется в амбулаторных условиях и занимает около 15–30 минут. Порядок действий:
- Пациентка располагается на гинекологическом кресле.
- Наружные половые органы обрабатывают антисептиком.
- Во влагалище вводят зеркало, шейку матки обрабатывают раствором антисептика.
- В канал шейки матки вводят канюлю (катетер), через которую подаётся контрастное вещество.
- С помощью шприца или автоматического инъектора в полость матки и трубы вводят рентгеноконтрастный препарат (чаще всего водорастворимые препараты йода — урографин, омнипак).
- В момент введения делаются рентгеновские снимки, а при необходимости — видеозапись (флюороскопия).
Пациентка может ощущать тянущие боли внизу живота во время наполнения матки — это нормальная реакция на растяжение. При сильной боли исследование приостанавливают.
¶Интерпретация результатов
В норме контрастное вещество свободно заполняет полость матки, затем поступает в маточные трубы и попадает в брюшную полость, что свидетельствует об их проходимости. На снимках оценивают:
- форму и размеры полости матки;
- проходимость маточных труб;
- наличие деформаций, сужений, спаек;
- наличие внутриматочных образований.
При закупорке трубы контраст не выходит за её пределы. В ряде случаев ГСГ выполняют с газом (гистеросальпингоскопия с двойным контрастированием), что повышает информативность.
¶Осложнения и ограничения
Возможные осложнения включают болевые ощущения, головокружение, тошноту, аллергические реакции на контрастное вещество, воспалительные процессы (эндометрит, сальпингит) — риск не превышает 1–2%. Радиационная нагрузка при современных методиках минимальна и сопоставима с несколькими рентгеновскими снимками.
Важно, что ГСГ не даёт полной картины состояния маточных труб — он показывает их проходимость, но не оценивает функциональную активность реснитчатого эпителия. Поэтому при подозрении на трубный фактор бесплодия метод дополняют лапароскопией с хромопертубацией.
¶Альтернативные методы
Вместо рентгеновской ГСГ в клинической практике применяют:
- Соногистерографию (СГС) — ультразвуковое исследование с введением физраствора в полость матки; не несёт лучевой нагрузки.
- Эхогистеросальпингоскопию — УЗИ-вариант с контрастом.
- Лапароскопию с хромопертубацией — «золотой стандарт» оценки проходимости труб, сочетающий визуальный контроль и функциональную оценку.
Выбор метода определяется клинической ситуацией, доступностью оборудования и индивидуальными противопоказаниями.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Бесплодие в паре»
- Савельева Г. М., Сухих Г. Т., Игнатова И. С. «Акушерство» — учебник
- Руководство по репродуктивной медицине под редакцией В. Е. Радзинского
- Практическое руководство по гистероскопии и гистеросальпингографии