Холецистит — воспаление желчного пузыря¶
Холецистит — это воспаление стенки желчного пузыря, одного из органов пищеварительной системы, который хранит и выделяет желчь. Заболевание относится к числу распространённых патологий желудочно-кишечного тракта: в России ежегодно регистрируется около 1 млн новых случаев, а среди взрослого населения хронической формой страдает порядка 10–15 %. По течению различают острый и хронический холецистит; по наличию камней — калькулезный (с желчнокаменной болезнью) и некалькулезный (бескаменный).
¶Причины и факторы риска
Основная причина острого холецистита — желчнокаменная болезнь: конкременты раздражают и повреждают слизистую оболочку, нарушают отток желчи и создают условия для инфекции. У 90–95 % пациентов с острым холециститом обнаруживаются камни в желчном пузыре.
К другим причинам относят:
- бактериальную инфекцию (кишечная палочка, клебсиелла, энтерококки, стафилококки, анаэробы), которая проникает в пузырь из кишечника или по кровотоку;
- застой желчи при дискинезии желчевыводящих путей, беременности, длительном голодании;
- паразитарные инвазии (лямблиоз, описторхоз, аскаридоз);
- нарушение кровоснабжения стенки пузыря (при атеросклерозе, сахарном диабете);
- аутоиммунные процессы.
Факторы риска: ожирение, малоподвижный образ жизни, нерегулярное питание с большими перерывами, злоупотребление жирной и жареной пищей, резкое похудение, приём оральных контрацептивов, наследственная предрасположенность, хронические заболевания (сахарный диабет, болезни щитовидной железы).
¶Классификация
По течению выделяют:
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Острый холецистит | Резкое начало, выраженная боль, интоксикация; длится от нескольких дней до 2–3 недель |
| Хронический холецистит | Вялотекущее воспаление с периодами обострения и ремиссии; формируется после перенесённых острых эпизодов или первично |
По морфологическим изменениям различают катаральную, гнойную (флегмонозную), гангренозную и перфоративную формы острого воспаления — от лёгких до жизнеугрожающих.
¶Симптомы
При остром холецистите основной признак — боль в правом подреберье, часто иррадиирующая в правое плечо, лопатку или эпигастрий. Боль усиливается после еды, особенно жирной. Сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, горечь во рту, вздутие живота, повышение температуры тела до 37,5–39 °C, озноб, слабость. При осмотре выявляется болезненность при пальпации правого подреберья, возможны положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского.
Хронический холецистит протекает с чередованием ремиссий и обострений. В межприступный период возможны тупая ноющая боль или дискомфорт в правом подреберье, горечь во рту, вздутие, нарушение стула. Обострение провоцируется погрешностями в диете, стрессом, физической нагрузкой и сопровождается симптомами, сходными с острым процессом, но обычно менее выраженными.
¶Диагностика
Основные методы:
- УЗИ органов брюшной полости — ведущий метод: выявляет утолщение стенки пузыря, камни, расширение пузырного протока, свободную жидкость.
- Общий и биохимический анализ крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ, активности АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина.
- Дуоденальное зондирование — оценка желчеотделения, забор желчи для микроскопии.
- Холецистография, КТ, МРТ — при неясной картине или планировании операции.
- ЭРХПГ — при подозрении на холедохолитиаз (камни в общем желчном протоке).
¶Лечение
При остром холецистите показана госпитализация в хирургический стационар. Консервативная терапия включает голод, инфузионную дезинтоксикацию, антибиотики (цефалоспорины, фторхинолоны в комбинации с метронидазолом), спазмолитики, анальгетики. При неэффективности в течение 48–72 часов или при осложнениях выполняют холецистэктомию — удаление желчного пузыря. Лапароскопическая холецистэктомия является стандартом лечения калькулезного холецистита и выполняется преимущественно в плановом порядке после купирования острого воспаления.
При хроническом холецистите в период ремиссии назначают диету (стол № 5 по Певзнеру), ферментные препараты, спазмолитики, при обострении — ту же схему, что и при остром процессе. Физиотерапия (диатермия, индуктотермия, СВЧ) применяется вне обострения.
¶Осложнения
При отсутствии лечения возможны: эмпиема желчного пузыря, гангрена с перфорацией и перитонитом, желчный свищ, холангит, панкреатит, сепсис. Хронический процесс повышает риск рака желчного пузыря.
¶Диета и профилактика
Питание дробное (5–6 раз в сутки), с ограничением жирного, жареного, острого, копчёного, газированных напитков, алкоголя. Рекомендуются нежирные сорта мяса и рыбы, каши, овощные супы, кисломолочные продукты. Профилактика включает нормализацию массы тела, регулярное питание, физическую активность, своевременное лечение желчнокаменной болезни и гельминтозов.
¶Интересные факты
Термин «холецистит» происходит от греческих слов chole (желчь) и kystis (пузырь). Острый холецистит чаще встречается у женщин старше 40 лет, что связывают с влиянием эстрогенов на состав желчи. В России ежегодно выполняется более 200 тыс. холецистэктомий.
Источники: Национальные клинические рекомендации «Желчнокаменная болезнь» (Москва, 2021); Справочник по внутренним болезням (под ред. В. И. Мазурова); учебник «Хирургия» (под ред. В. С. Савельева); статьи журнала «Клиническая гастроэнтерология и гепатология».