Хроническая сердечная недостаточность¶
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — клинический синдром, развивающийся вследствие нарушения способности сердца обеспечивать адекватный кровоток, соответствующий метаболическим потребностям организма, при нормальном или повышенном давлении наполнения камер сердца. ХСН представляет собой исход большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы и одно из наиболее распространённых хронических состояний в кардиологической практике. Синдром характеризуется постепенным, многолетним течением с периодами стабильности и обострений (декомпенсаций).
¶Эпидемиология
ХСН — значимая медико-социальная проблема. По данным российских эпидемиологических исследований, признаки хронической сердечной недостаточности выявляются примерно у 7 % населения, а распространённость растёт с возрастом: среди лиц старше 70 лет она достигает 10–15 %. В России, по оценкам, насчитывается несколько миллионов человек с этим диагнозом. Заболеваемость увеличивается в связи с постарением населения и улучшением выживаемости после инфаркта миокарда.
¶Этиология
Основные причины развития ХСН:
- ишемическая болезнь сердца и перенесённый инфаркт миокарда;
- артериальная гипертензия;
- клапанные пороки сердца;
- кардиомиопатии (дилатационная, гипертрофическая, рестриктивная);
- миокардиты и токсические поражения миокарда, в том числе алкогольные;
- нарушения ритма, прежде всего фибрилляция предсердий;
- сахарный диабет, анемия, тиреотоксикоз как отягчающие факторы.
¶Классификация
В России традиционно применяется классификация В. Х. Василенко и Н. Д. Стражеско, дополненная Н. М. Мухарлямовым. Выделяют три стадии:
- I стадия — начальная, скрытая; симптомы появляются лишь при физической нагрузке.
- II стадия — выраженная; подразделяется на IIA (нарушения гемодинамики в одном круге кровообращения) и IIБ (в обоих кругах).
- III стадия — конечная, дистрофическая, с необратимыми изменениями органов.
Функциональный класс (ФК) определяется по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA):
| ФК | Ограничение физической активности |
|---|---|
| I | Отсутствует; обычная нагрузка не вызывает симптомов |
| II | Лёгкое; одышка при обычной нагрузке |
| III | Выраженное; симптомы при минимальной нагрузке |
| IV | Симптомы в покое |
По фракции выброса левого желудочка выделяют ХСН со сниженной (менее 40 %), промежуточной (40–49 %) и сохранённой (50 % и более) фракцией выброса.
¶Клиническая картина
Типичные симптомы: одышка, сначала при нагрузке, затем в покое; быстрая утомляемость; отёки нижних конечностей; увеличение живота за счёт асцита; ночной кашель; ортопноэ — вынужденное положение с приподнятым изголовьем. Объективно выявляются набухание шейных вен, влажные хрипы в лёгких, гепатомегалия, тахикардия. Для оценки используют шкалу клинического состояния (ШОКС) и тест шестиминутной ходьбы.
¶Диагностика
Ключевые методы:
- эхокардиография — оценка фракции выброса, размеров камер, клапанного аппарата;
- электрокардиография;
- определение уровня натрийуретических пептидов (BNP, NT-proBNP) — биомаркеров ХСН;
- рентгенография грудной клетки;
- лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови, оценка функции почек).
¶Лечение
Терапия включает немедикаментозные меры (ограничение соли и жидкости, дозированная физическая активность, контроль массы тела) и медикаментозное лечение. Основу составляют:
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или антагонисты рецепторов ангиотензина;
- бета-адреноблокаторы;
- антагонисты минералокортикоидных рецепторов;
- ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2-го типа;
- диуретики для устранения задержки жидкости;
- сердечные гликозиды в отдельных случаях.
При тяжёлых формах применяются устройства: кардиоресинхронизирующая терапия, имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы, искусственные желудочки сердца, а в терминальной стадии рассматривается трансплантация сердца.
¶Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от стадии, сопутствующих заболеваний и приверженности лечению. Пятилетняя выживаемость при выраженной ХСН остаётся низкой. Профилактика включает контроль артериального давления, уровня холестерина и глюкозы, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, своевременное лечение ишемической болезни сердца и нарушений ритма.
¶Источники
- Клинические рекомендации по хронической сердечной недостаточности (Минздрав России).
- Национальные руководства по кардиологии.
- Данные эпидемиологических исследований распространённости ХСН в России.