Хронический холецистит¶

Хронический холецистит — длительно текущее воспалительное заболевание желчного пузыря, при котором патологический процесс развивается постепенно, с периодами обострений и ремиссий, и приводит к структурным изменениям стенки органа. Относится к группе воспалительных заболеваний билиарной системы и чаще всего связан с наличием желчнокаменной болезни. В международной классификации болезней хронический холецистит кодируется в рубриках K81 (холецистит) и K80 (желчнокаменная болезнь).

¶Общие сведения

Хронический холецистит — одно из наиболее распространённых заболеваний органов пищеварения. По данным клинических наблюдений, среди заболеваний желчного пузыря на его долю приходится значительная часть случаев, а распространённость выше у женщин, что связывают с влиянием женских половых гормонов на моторику желчевыводящих путей и состав желчи. Заболевание чаще выявляется в возрасте старше 40 лет, однако встречается и у более молодых людей.

¶Причины и механизмы развития

Основной механизм — застой желчи (холестаз) в сочетании с инфекционным или асептическим воспалением. Ключевые факторы:

• Желчнокаменная болезнь — камни раздражают слизистую оболочку и нарушают отток желчи. Этот вариант называют калькулёзным холециститом.
• Дискинезия желчевыводящих путей — нарушение моторики сфинктеров и пузыря.
• Инфекция — восходящее проникновение микрофлоры из кишечника; нередко высеваются кишечная палочка, энтерококки, стафилококки.
• Анатомические особенности — перегибы, деформации пузыря, врождённые аномалии.
• Нарушения обмена — ожирение, сахарный диабет, дислипидемия.
• Питание и образ жизни — редкие приёмы пищи, избыток жиров, малоподвижность.
• Эндокринные и гормональные сдвиги — беременность, приём эстрогенсодержащих препаратов.

Бескаменный (некалькулёзный) хронический холецистит встречается реже и нередко развивается на фоне аллергических, аутоиммунных или токсических воздействий.

¶Классификация

Различают несколько подходов к систематизации:

Отдельно выделяют так называемый «хронический бескаменный холецистит», диагностика которого требует исключения других причин болей в правом подреберье.

¶Клиническая картина

Ведущий симптом — тупая, ноющая боль в правом подреберье, усиливающаяся после приёма жирной или жареной пищи, а также при физической нагрузке и тряске. Боль может иррадиировать в правое плечо, лопатку, ключицу. Типичны:

• горечь во рту, отрыжка, тошнота;
• вздутие живота, неустойчивый стул;
• снижение аппетита, иногда похудение;
• при обострении — повышение температуры, признаки интоксикации.

При обострении наблюдается болезненность при пальпации в точке проекции желчного пузыря, положительные пузырные симптомы. Вне обострения жалобы могут быть минимальными или отсутствовать.

¶Диагностика

Диагностика строится на сочетании клинических данных и инструментальных методов:

• Ультразвуковое исследование — основной метод: оценивают размеры, форму, толщину стенки, наличие камней, признаки воспаления.
• Лабораторные анализы — общий и биохимический анализ крови, маркёры холестаза (билирубин, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтрансфераза).
• Дуоденальное зондирование и исследование порций желчи.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография — при сложных случаях.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — при подозрении на закупорку протоков.

Дифференциальную диагностику проводят с язвенной болезнью, панкреатитом, гастритом, заболеваниями почек и кишечника.

¶Лечение

Терапия зависит от формы и фазы заболевания и включает несколько направлений.

Диета. Дробное питание 4–6 раз в день малыми порциями, ограничение жирной, жареной, острой пищи, исключение алкоголя. Предпочтительны отварные, тушёные и запечённые блюда.

Медикаментозное лечение:

• спазмолитики и анальгетики для купирования боли;
• желчегонные средства — при отсутствии камней и застоя;
• антибактериальные препараты — при признаках инфекции;
• ферментные препараты, гепатопротекторы;
• препараты урсодезоксихолевой кислоты для растворения мелких холестериновых камней в отдельных случаях.

Физиотерапия и санаторно-курортное лечение применяются вне обострения.

Хирургическое лечение. При калькулёзном холецистите с частыми обострениями и осложнениями показана холецистэктомия — удаление желчного пузыря. Операция может выполняться как открытым, так и лапароскопическим способом; последний менее травматичен и получил широкое распространение.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает рациональное питание, поддержание нормальной массы тела, достаточную физическую активность, своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и дискинезии желчевыводящих путей. При соблюдении рекомендаций и регулярном наблюдении прогноз в большинстве случаев благоприятный; риск осложнений возрастает при длительном течении и наличии камней.

¶Осложнения

К возможным осложнениям относят эмпиему желчного пузыря, перихолецистит, холангит, панкреатит, механическую желтуху при закупорке протоков камнем, а также разрыв пузыря при гнойном процессе. Эти состояния требуют неотложной медицинской помощи.

Источники: руководства по гастроэнтерологии, клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний желчевыводящих путей, учебные издания по внутренним болезням.