Хронический кишечный дисбактериоз¶
Хронический кишечный дисбактериоз — патологическое состояние, при котором нарушается состав и количественные соотношения микрофлоры кишечника человека, что приводит к расстройствам пищеварения, иммунным нарушениям и другим последствиям. Термин широко используется в российской клинической практике; в международной классификации болезней МКБ-10 отдельного кода под него нет, а состояние описывается через синдром избыточного бактериального роста (СИБР, K90.2 — «слепая петля») и функциональные расстройства кишечника.
¶Этиология и патогенез
Нормальная микрофлора кишечника взрослого человека включает сотни видов бактерий, грибов, вирусов и архей, суммарная масса которых достигает 1,5–3 кг. Основные представители — бифидобактерии, лактобактерии, бактероиды, эшерихии, энтерококки, клостридии, кишечные палочки. Микрофлора участвует в синтезе витаминов (K, группы B), метаболизме жирных кислот, защите от патогенов, созревании иммунной системы.
К дисбактериозу приводят:
- Антибактериальная терапия. Антибиотики широкого спектра подавляют не только патогенную, но и нормальную флору. Наиболее агрессивны в отношении микрофлоры аминопенициллины, цефалоспорины, клиндамицин, линкомицин.
- Заболевания желудочно-кишечного тракта. Гастрит с пониженной кислотностью, энтериты, колиты, болезнь Крона, язвенный колит, ферментопатии.
- Иммунодефициты — как первичные, так и приобретённые (ВИЧ-инфекция, длительная иммуносупрессивная терапия).
- Нарушение моторики кишечника — запоры, гипомоторная дискинезия, спаечная болезнь.
- Нерациональное питание — избыток простых углеводов, дефицит пищевых волокон, злоупотребление слабительными.
- Аллергические заболевания — пищевая аллергия, атопический дерматит.
- Гельминтозы — паразитирование гельминтов изменяет среду кишечника.
- Хирургические вмешательства на желудке и кишечнике (резекция, наложение анастомозов).
Патогенез сводится к трём основным механизмам: снижению количества нормальных бактерий, заселению кишечника условно-патогенной флорой (Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Candida) и нарушению обменных процессов.
¶Классификация
По тяжести различают три степени дисбактериоза:
| Степень | Характеристика |
|---|---|
| I | Снижение титра бифидобактерий и лактобактерий, появление условно-патогенной флоры в титрах до 10⁴ КОЕ/г |
| II | Титр бифидобактерий снижен до 10⁶–10⁷ КОЕ/г, условно-патогенная флора — 10⁵–10⁷ КОЕ/г |
| III | Титр бифидобактерий ниже 10⁶ КОЕ/г, условно-патогенная флора — 10⁷ КОЕ/г и выше |
По характеру изменений выделяют дисбактериоз с дефицитом нормальной флоры, с избыточным ростом условно-патогенной флоры и комбинированный вариант.
¶Клиническая картина
Проявления неспецифичны и зависят от степени нарушения:
- I степень — часто бессимптомна или проявляется неустойчивым стулом, метеоризмом.
- II степень — диарея или склонность к запорам, вздутие живота, боли в эпигастрии и по ходу кишечника, тошнота, отрыжка, неприятный привкус во рту, снижение аппетита.
- III степень — упорная диарея с примесью слизи, признаки мальабсорбции (стеаторея, дефицит веса, гиповитаминозы), субфебрилитет, признаки интоксикации, анемия.
При длительном течении страдает иммунитет: учащаются респираторные инфекции, обостряются аллергические заболевания, появляются кожные проявления (дерматит, крапивница).
¶Диагностика
Основной метод — бактериологическое исследование кала на дисбактериоз с определением титра основных групп микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам и бактериофагам. Дополнительно применяют:
- общий анализ крови (анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ);
- копрограмму (обнаружение непереваренных волокон, крахмала, жирных кислот);
- дыхательный водородный тест — для выявления избыточного бактериального роста в тонкой кишке;
- фиброколоноскопию — при подозрении на органическую патологию.
Важно учитывать, что однократное выявление изменений в кале без клинических симптомов не является основанием для диагноза.
¶Лечение
Терапия проводится поэтапно:
- Устранение причины — отмена или коррекция антибактериальной терапии, лечение основного заболевания ЖКТ, коррекция питания (диета №4 по Певзнеру в острый период, обогащение рациона пищевыми волокнами, кисломолочными продуктами).
- Этап эрадикации — при избыточном росте условно-патогенной флоры назначают кишечные антисептики (нифуроксазид, рифаксимин), бактериофаги (стафилококковый, поливалентный), по показаниям — антибиотики с учётом чувствительности.
- Этап восстановления — пробиотики (Бифидумбактерин, Линекс, Аципол, Бифиформ, препараты на основе Lactobacillus rhamnosus GG), пребиотики (лактулоза, инулин, олигофруктоза), синбиотики.
- Этап коррекции — ферментные препараты (панкреатин), витамины группы B, поливитаминные комплексы, при необходимости — иммуномодуляторы.
Курс лечения обычно составляет 4–8 недель, при рецидивах — повторяется.
¶Критика термина
В западной медицине диагноз «дисбактериоз» не используется. Европейское общество по изучению кишечных бактерий (ESGAP) и ряд других организаций указывают, что анализ кала не отражает состав микрофлоры тонкой кишки, а количественные «нормы» не имеют строгого научного обоснования. В России и странах СНГ термин сохраняется в клинической практике и в учебных пособиях, хотя в официальных рекомендациях всё чаще говорят о синдроме избыточного бактериального роста и дисбиозе кишечника.
¶Профилактика
Профилактические меры включают рациональное использование антибиотиков (только по показаниям, с назначением пробиотиков), сбалансированное питание с достаточным содержанием пищевых волокон, своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, контроль гельминтных инвазий, ограничение стрессовых нагрузок.
¶Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Дисбактериоз кишечника у взрослых»
- Внутренние болезни: учебник / под ред. Н.А. Мухина, В.И. Маколкина, Т.Н. Талалая
- Болезни органов пищеварения: национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина
- Левченко Н.В., Ткаченко Е.И. Дисбактериоз кишечника: современные представления о диагностике и лечении
- Ткаченко Е.И. Дисбактериоз кишечника: клиническое значение и подходы к терапии