Хронический цистит у взрослых¶

Хронический цистит — длительно текущее рецидивирующее воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, при котором симптомы заболевания повторяются не реже двух раз в течение шести месяцев или трёх раз за год. Относится к группе инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы и чаще всего имеет бактериальную природу. В отличие от острого цистита, протекающего с бурной клинической картиной, хроническая форма характеризуется стёртой симптоматикой, чередованием обострений и ремиссий и склонностью к упорному течению.

¶Эпидемиология

Цистит — одно из самых распространённых урологических заболеваний. По данным медицинской статистики, женщины болеют им значительно чаще мужчин, что объясняется анатомическими особенностями: короткая и широкая уретра облегчает восходящее проникновение микрофлоры в мочевой пузырь. Пик заболеваемости приходится на репродуктивный возраст. У мужчин хронический цистит нередко развивается вторично, на фоне аденомы предстательной железы, стриктур уретры или других нарушений оттока мочи.

¶Причины и механизмы развития

Основной возбудитель — кишечная палочка (Escherichia coli), на которую приходится большинство случаев. Реже встречаются клебсиелла, протей, стафилококки, энтерококки, а также внутриклеточные возбудители и грибы рода Candida.

Предрасполагающие факторы:

• нарушения уродинамики — задержка мочи, пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• снижение местного иммунитета слизистой мочевого пузыря;
• переохлаждение, стресс, гормональные перестройки;
• гинекологические заболевания, дисбактериоз влагалища;
• инструментальные вмешательства, катетеризация;
• сопутствующие болезни — сахарный диабет, иммунодефициты.

Важную роль играет способность бактерий образовывать биоплёнки на поверхности уротелия, что делает их устойчивыми к антибактериальной терапии и способствует персистенции инфекции.

¶Классификация

В клинической практике выделяют несколько форм:

Отдельно рассматривают цистит, ассоциированный с биоплёнками, и посткоитальный цистит, возникающий после полового акта.

¶Клиническая картина

Симптомы при хроническом течении выражены слабее, чем при остром:

• дискомфорт и тяжесть внизу живота;
• учащённое мочеиспускание малыми порциями;
• императивные позывы, иногда недержание;
• умеренная боль или жжение при мочеиспускании;
• изменение цвета и запаха мочи в период обострения.

Вне обострения жалобы могут полностью отсутствовать, что затрудняет своевременную диагностику. У части пациентов формируется тревожное ожидание рецидива, снижающее качество жизни.

¶Диагностика

Обследование включает:

1. Сбор анамнеза и анализ жалоб.
2. Общий анализ мочи и мочи по Нечипоренко.
3. Бактериологический посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.
4. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря.
5. Цистоскопию с биопсией при подозрении на интерстициальный цистит или новообразование.
6. Урофлоуметрию и другие методы оценки уродинамики.

Дифференциальную диагностику проводят с мочекаменной болезнью, туберкулёзом мочевого пузыря, опухолями и гинекологической патологией.

¶Лечение

Терапия комплексная и подбирается индивидуально.

Антибактериальная терапия — основа лечения обострений. Препарат выбирают по результатам посева; при рецидивирующем течении применяют длительные курсы низкими дозами или посткоитальную профилактику.

Противовоспалительные и спазмолитические средства уменьшают боль и раздражение детрузора.

Коррекция уродинамики — устранение препятствий оттоку мочи, лечение сопутствующих урологических и гинекологических заболеваний.

Немедикаментозные меры: обильное питьё, соблюдение гигиены, отказ от переохлаждения, диета с ограничением раздражающих продуктов (кофе, алкоголь, острые специи).

Физиотерапия — электрофорез, магнитотерапия, лазерное воздействие — применяется в фазе ремиссии.

При интерстициальном цистите используют инстилляции в мочевой пузырь, гиалуроновую кислоту, в тяжёлых случаях — хирургическое лечение.

¶Профилактика

Меры предупреждения рецидивов включают:

• своевременное и полное лечение острых инфекций мочевыводящих путей;
• достаточное потребление жидкости;
• регулярное опорожнение мочевого пузыря;
• соблюдение интимной гигиены;
• укрепление иммунитета, избегание переохлаждений;
• диспансерное наблюдение у уролога.

¶Прогноз

При адекватной терапии и устранении причин хронический цистит поддаётся контролю, а периоды ремиссии удлиняются. Отсутствие лечения ведёт к прогрессированию воспаления, вовлечению верхних мочевых путей и развитию осложнений, включая пиелонефрит и склеротические изменения стенки мочевого пузыря.

Источники: клинические рекомендации по урологии, руководства по инфекциям мочевыводящих путей, материалы медицинских справочников.