Открыть сервис
Главная → Блог → Посткоитальный цистит у женщин

Посткоитальный цистит у женщин

Посткоитальный цистит — форма острого или рецидивирующего воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря, возникающая в течение 24–48 часов после полового акта. В урологической и гинекологической практике это состояние рассматривается как отдельный клинический вариант цистита, связанный с конкретным триггером — коитальной активностью. В Международной классификации болезней (МКБ-10) состояние кодируется в рубрике N30 (цистит), отдельного кода для посткоитальной формы не предусмотрено, поэтому в диагнозе уточняется провоцирующий фактор.

Эпидемиология

Посткоитальный цистит встречается преимущественно у женщин репродуктивного возраста. Анатомические особенности женского мочевыводящего тракта — короткая и широкая уретра, близость её наружного отверстия к преддверию влагалища и анусу — объясняют высокую частоту восходящей инфекции. По данным урологических исследований, до 60 % женщин хотя бы раз в жизни переносят эпизод цистита, а у части из них симптомы повторяются именно после половых контактов. Среди пациенток с рецидивирующим циститом доля посткоитальной формы оценивается в 25–30 %. У мужчин состояние встречается значительно реже и обычно связано с другими причинами (простатит, уретрит, аномалии строения).

Причины и механизмы

Основной механизм — механическое перемещение микрофлоры из перианальной области и преддверия влагалища в уретру и далее в мочевой пузырь во время полового акта. Дополнительные факторы:

  • микротравмы слизистой уретры и влагалища при недостаточной смазке;
  • снижение местного иммунитета и изменение pH влагалища;
  • использование спермицидов, диафрагм, некоторых видов контрацептивов;
  • нарушение техники гигиены до и после контакта;
  • дисбиоз влагалища (бактериальный вагиноз, кандидоз).

Наиболее частый возбудитель — кишечная палочка (Escherichia coli), на неё приходится до 75–80 % случаев. Реже выявляются Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella, Proteus, а также возбудители, передающиеся половым путём: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma, Ureaplasma, Trichomonas vaginalis. У части пациенток инфекционный агент не обнаруживается — тогда говорят о неинфекционном, механическом или нейрогенном компоненте.

Клиническая картина

Симптомы появляются через несколько часов или на следующий день после полового акта и включают:

При неосложнённом течении симптомы стихают в течение 2–3 суток, при рецидивирующем — повторяются после каждого или почти каждого контакта.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза (чёткая связь с половым актом), клинической картины и лабораторных данных:

  • общий анализ мочи (лейкоцитурия, бактериурия, иногда эритроцитурия);
  • посев мочи с определением возбудителя и чувствительности к антибиотикам;
  • ПЦР-диагностика инфекций, передающихся половым путём;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря для исключения аномалий и камней;
  • при частых рецидивах — цистоскопия, консультация гинеколога.

Дифференциальный диагноз проводят с уретритом, вульвовагинитом, интерстициальным циститом, мочекаменной болезнью.

Лечение

При остром эпизоде применяется короткий курс антибактериальной терапии (фосфомицин, нитрофурантоин, ко-тримоксазол и другие препараты по назначению врача). При выявлении возбудителей, передающихся половым путём, лечение проходят оба партнёра. Дополнительно назначаются обильное питьё, спазмолитики, растительные уросептики.

При рецидивирующей посткоитальной форме используются профилактические схемы:

  • однократный приём антибиотика после полового акта;
  • посткоитальное опорожнение мочевого пузыря и обильное питьё;
  • коррекция контрацепции (отказ от спермицидов и диафрагм);
  • восстановление нормальной микрофлоры влагалища;
  • при необходимости — местная эстроген-заместительная терапия у женщин в перименопаузе.

Самолечение антибиотиками не рекомендуется из-за роста резистентности микроорганизмов.

Профилактика

Меры профилактики включают гигиену до и после полового акта, опорожнение мочевого пузыря сразу после контакта, достаточную смазку, использование барьерных методов контрацепции при смене партнёра, лечение дисбиоза влагалища, отказ от агрессивных средств интимной гигиены. Женщинам с частыми эпизодами рекомендуется вести дневник симптомов и наблюдаться у уролога или гинеколога.

Значение и прогноз

При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный. Осложнения (пиелонефрит, хронизация процесса) развиваются при отсутствии лечения или наличии предрасполагающих факторов — аномалий мочевыводящих путей, сахарного диабета, иммунодефицитных состояний. Посткоитальный цистит существенно снижает качество жизни и влияет на сексуальную функцию, поэтому рассматривается не только как медицинская, но и как психосоциальная проблема.

Источники: клинические рекомендации по урологии, руководства по инфекциям мочевыводящих путей, материалы урологических и гинекологических периодических изданий.

Похожие материалы