Идиопатическая крапивница¶
Идиопатическая крапивница — форма хронической крапивницы, при которой высыпания в виде зудящих волдырей на коже возникают без выявленной причины. Диагноз ставится методом исключения: под идиопатической формой понимают случаи, когда не удаётся установить связь с аллергенами, инфекциями, лекарствами, физическими факторами или системными заболеваниями. По международным критериям (EAACI/GA²LEN/EDF/WAO, 2014) диагноз «идиопатическая хроническая крапивница» выставляется после тщательного обследования при сохранении симптомов более шести недель.
¶Эпидемиология
Хроническая крапивница, к которой относится идиопатическая форма, регистрируется примерно у 0,5–1 % населения. Среди пациентов с хронической крапивницей идиопатическая разновидность составляет около 70–80 % случаев. Женщины болеют чаще мужчин — примерно в два раза. Заболевание может начаться в любом возрасте, но пик первых эпизодов приходится на период от 20 до 40 лет. Средняя продолжительность болезни — от одного до пяти лет, у части пациентов симптомы сохраняются дольше.
¶Клиническая картина
Основной симптом — волдыри, напоминающие ожог крапивой, которые появляются на любой части тела и исчезают в течение 24 часов, не оставляя следов. Высыпания сопровождаются выраженным зудом, иногда жжением. Размер элементов варьируется от нескольких миллиметров до крупных сливных очагов. При тяжёлом течении возможны отёк Квинке (ангионевротический отёк) — глубокий отёк кожи и слизистых, а также системные проявления: головная боль, слабость, повышение температуры.
Волдыри при крапивнице формируются за счёт отёка сосочкового слоя дермы и инфильтрации тучными клетками с высвобождением гистамина и других медиаторов. Ключевое отличие от васкулитов — обратимость высыпаний: элементы исчезают без пигментации и шелушения.
¶Диагностика
Диагноз идиопатической крапивницы является диагнозом исключения. Стандартная тактика включает:
- сбор анамнеза с оценкой связи высыпаний с продуктами, лекарствами, инфекциями, стрессом, физической нагрузкой, температурой, давлением;
- общий анализ крови, С-реактивный белок или скорость оседания эритроцитов;
- анализ мочи;
- кожные аллергопробы (при подозрении на аллергическую природу);
- тест с аутологичной сывороткой (autologous serum skin test) — исследование реакции кожи на сыворотку собственного пациента, положительный результат указывает на аутоиммунный механизм;
- при соответствующих показаниях — серологические тесты на инфекции (Helicobacter pylori, вирусы гепатитов, стрептококковую инфекцию), определение антител к IgE и к FcεRI-рецептору, тиреоидная панель (анти-TPO), биохимический анализ крови.
При отклонениях в анализах диагноз пересматривается в пользу инфекционной, воспалительной или аутоиммунной крапивницы. Если причина не найдена, выставляется идиопатическая форма.
¶Лечение
Базовая терапия — блокаторы H1-гистаминовых рецепторов второго поколения (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин, эбастин). Рекомендуемая доза может быть увеличена до четырёхкратной от стандартной при недостаточном ответе. Препараты первого поколения (гидроксизин, дифенгидрамин) допускается применять на ночь из-за седативного эффекта.
При неэффективности стандартных доз антигистаминных средств добавляют:
- антилейкотриеновые препараты (монтелукаст);
- блокаторы H2-рецепторов (ранитидин, фамотидин);
- омализумаб — моноклональное антитело к IgE, применяется при рефрактерном течении;
- в тяжёлых случаях — короткие курсы системных глюкокортикостероидов, циклоспорин А.
Нефармакологические меры включают устранение провоцирующих факторов (тепло, алкоголь, стресс), хотя при идиопатической форме их роль ограничена.
¶Прогноз
Примерно у половины пациентов симптомы полностью исчезают в течение первого года. У части больных заболевание приобретает затяжное течение с периодами ремиссий и обострений. Идиопатическая крапивница не угрожает жизни, но существенно снижает её качество: бессонница, раздражительность, снижение работоспособности отмечаются у значительной части пациентов.
¶Идиопатическая крапивница и психосоматика
Показано, что стресс и тревожные расстройства могут усиливать симптомы за счёт активации холинергических и адренергических механизмов, однако психогенная природа крапивницы диагностируется только после исключения органических причин.
¶Интересные факты
Аутоиммунная природа примерно у 30–40 % пациентов с «идиопатической» крапивницей подтверждается положительным тестом с аутологичной сывороткой и наличием аутоантител, что привело к переименованию части случаев в «аутоиммунную крапивницу». Термин «идиопатическая» сохраняется для случаев, когда аутоиммунные маркёры не обнаружены.
¶История
Термин «крапивница» происходит от латинского «urtica» — крапива. Классификация хронической крапивницы с выделением идиопатической формы сложилась к концу XX века. Современные международные критерии диагностики и лечения были опубликованы в 2014 году и обновлены в 2018 и 2022 годах.