Икота: причины, механизмы и методы остановки

Икота — это неспецифическое нарушение функции внешнего дыхания, проявляющееся серией судорожных, толчкообразных сокращений диафрагмы и межрёберных мышц, которое сопровождается внезапным резким вдохом с характерным звуком. Звук возникает из-за рефлекторного спазма голосовой щели, перекрывающей поток воздуха. Икота является рефлекторным актом, который формируется в результате раздражения блуждающего или диафрагмального нервов и реализуется через рефлекторную дугу в спинном и головном мозге. В большинстве случаев икота носит кратковременный, физиологический характер и проходит самостоятельно, однако существуют методы, позволяющие ускорить её прекращение.

Механизм возникновения

Рефлекторная дуга икоты включает три основных компонента. Афферентное (чувствительное) звено представлено ветвями блуждающего нерва, диафрагмального нерва и симпатического ствола, которые передают сигналы от рецепторов глотки, гортани, пищевода, желудка и диафрагмы. Центральное звено расположено в продолговатом мозге и ретикулярной формации ствола головного мозга, где находится «центр икоты». Эфферентное (двигательное) звено составляют волокна диафрагмального нерва, иннервирующего диафрагму, и добавочных нервов, иннервирующих межрёберные мышцы.

При раздражении рецепторов возникает внезапный спазм диафрагмы, который не подчиняется произвольному контролю. Вдох прерывается на начальной стадии, так как одновременно происходит рефлекторное сокращение мышц гортани, суживающее голосовую щель. Это создаёт характерный звук «ик». Цикл может повторяться с частотой от 2 до 60 раз в минуту.

Причины икоты

Причины икоты принято разделять на физиологические (кратковременные) и патологические (длительные).

Физиологические причины

Наиболее частые факторы, провоцирующие кратковременную икоту у здоровых людей:

• Переедание и быстрое поглощение пищи, приводящие к растяжению желудка и раздражению диафрагмы;
• Употребление газированных напитков, вызывающих вздутие желудка;
• Резкий перепад температуры (употребление слишком горячей или слишком холодной пищи и напитков);
• Употребление алкоголя, особенно крепкого;
• Стресс, испуг, сильное эмоциональное возбуждение;
• Резкий смех или длительный разговор;
• Курение, раздражающее диафрагмальный нерв;
• Беременность, когда увеличенная матка давит на диафрагму.

Физиологическая икота обычно длится от нескольких минут до нескольких часов и не требует медицинского вмешательства.

Патологические причины

Длительная (более 48 часов) или часто рецидивирующая икота может свидетельствовать о серьёзных заболеваниях. К патологическим причинам относятся:

• Заболевания желудочно-кишечного тракта: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастрит, язвенная болезнь, эзофагит, опухоли пищевода и желудка;
• Неврологические расстройства: инсульт, рассеянный склероз, опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы, менингит, энцефалит;
• Заболевания органов грудной клетки: пневмония, плеврит, инфаркт миокарда, перикардит, опухоли средостения;
• Метаболические нарушения: уремия (при почечной недостаточности), сахарный диабет, электролитные нарушения (гипонатриемия, гипокальциемия);
• Интоксикации: алкогольная, лекарственная (барбитураты, бензодиазепины, кортикостероиды), токсическая;
• Послеоперационные состояния, особенно после операций на органах брюшной полости;
• Психогенные причины: истерия, тяжёлые стрессовые расстройства.

Упорная икота, продолжающаяся более 48 часов, называется персистирующей, а более одного месяца — неукротимой. Такие состояния требуют обязательного медицинского обследования.

Методы остановки икоты

Существует множество способов прекращения икоты. Большинство из них основано на физиологических принципах: стимуляции блуждающего нерва, повышении концентрации углекислого газа в крови, отвлечении рефлекторной дуги или подавлении спазма диафрагмы.

Дыхательные техники

Наиболее распространённая группа методов, направленных на изменение ритма дыхания и концентрации газов в крови:

• Задержка дыхания: сделать глубокий вдох и не выдыхать как можно дольше. Повторить 3–5 раз.
• Дыхание в бумажный пакет: плотно приложить пакет к губам и дышать в него в течение 1–2 минут. Это повышает концентрацию углекислого газа, который подавляет активность дыхательного центра.
• Медленное и глубокое дыхание: делать плавные вдохи и выдохи, растягивая каждый цикл на 5–10 секунд.
• Дыхание с фиксацией: сделать глубокий вдох и, не выдыхая, сделать несколько глотательных движений.

Рефлекторные методы

Основаны на стимуляции блуждающего нерва через рецепторы глотки, пищевода и носоглотки:

• Глотание: проглотить небольшое количество воды мелкими глотками. Иногда помогает глотание ложки сахара, мёда или кусочка сухого хлеба.
• Питьё холодной воды: выпить стакан ледяной воды медленными глотками. Эффективно при раздражении диафрагмального нерва.
• Полоскание горла: энергично прополоскать горло водой в течение 30–60 секунд.
• Стимуляция мягкого нёба: аккуратно помассировать кончиком языка мягкое нёбо или пощекотать его ватной палочкой.
• Раздражение корня языка: лёгкое надавливание на корень языка (как при вызове рвотного рефлекса) стимулирует блуждающий нерв и прерывает цикл икоты.
• Надавливание на глазные яблоки: лёгкое надавливание на закрытые глаза в течение 10–15 секунд (противопоказано при глазных заболеваниях).

Позиционные методы

Изменение положения тела помогает снять давление на диафрагму:

• Наклон корпуса вперёд: сесть, наклониться вперёд и выпить воды из стакана, стоящего на полу.
• Подтягивание коленей к груди: лечь на спину и подтянуть колени к груди, обхватив их руками, задержаться в этом положении на 1–2 минуты.
• Выпрямление диафрагмы: встать прямо, поднять руки вверх и потянуться, одновременно делая глубокий вдох.

Отвлекающие методы

Некоторые способы действуют за счёт переключения внимания или изменения нервной активности:

• Испуг: внезапный окрик или резкий звук может прервать рефлекторную дугу (метод требует осторожности).
• Щекотка: считается, что щекотка может отвлечь нервную систему от рефлекса.
• Счёт в обратном порядке: концентрация на умственной задаче переключает внимание с рефлекса.
• Сдавливание запястья: энергичное надавливание на область запястья или мочки уха.

Медикаментозное лечение

Если икота длится более 48 часов, необходимо обратиться к врачу. Для лечения упорной икоты применяются:

• Баклофен (миорелаксант центрального действия);
• Габапентин (противосудорожный препарат);
• Метоклопрамид (противорвотное средство, стимулирующее моторику ЖКТ);
• Хлорпромазин (нейролептик, применяемый при неукротимой икоте);
• Цисаприд (прокинетик, стимулирующий перистальтику).

В тяжёлых случаях, при неэффективности медикаментов, применяются инъекции анестетиков в область диафрагмального нерва или хирургическая блокада нерва.

Профилактика

Для предотвращения физиологической икоты рекомендуется:

• Принимать пищу медленно, тщательно пережёвывая;
• Избегать переедания и употребления газированных напитков;
• Не употреблять слишком горячую или слишком холодную пищу;
• Ограничить употребление алкоголя;
• Избегать резких перепадов температуры;
• Контролировать стрессовые нагрузки.

Икота у новорождённых

Икота у младенцев встречается часто и считается нормальным явлением, связанным с незрелостью нервной системы и заглатыванием воздуха при кормлении. Обычно она проходит самостоятельно. Для помощи ребёнку можно подержать его в вертикальном положении, сделать лёгкий массаж спины или дать немного тёплой воды.

Заключение

Икота — это распространённый рефлекторный феномен, который в подавляющем большинстве случаев носит безвредный характер и проходит самостоятельно в течение короткого времени. Существующие методы остановки икоты основаны на стимуляции блуждающего нерва, изменении дыхательного ритма и снятии спазма диафрагмы. Длительная, упорная икота требует медицинского обследования для выявления возможных патологических причин.

Источники: Большая медицинская энциклопедия; Клинические рекомендации по лечению икоты (Российское общество терапевтов); учебник «Физиология человека» под ред. В.М. Покровского; Национальная медицинская библиотека США (PubMed).