Инвазивная карцинома молочной железы¶
Инвазивная карцинома молочной железы — злокачественная опухоль молочной железы, клетки которой проникают за пределы протоков или долек (дольковый рак) в окружающую паренхиму, жировую и соединительную ткань, что отличает её от неинвазивных форм (карцинома in situ). По данным онкологической статистики, инвазивный рак молочной железы (МЖ) составляет основную часть всех случаев рака молочной железы и занимает ведущее место среди злокачественных новообразований у женщин.
¶Классификация
Инвазивные карциномы МЖ подразделяют по гистологическому типу, степени дифференцировки, стадии и молекулярно-генетическому подтипу.
¶По гистологическому типу
- Инвазивная протоковая карцинома (ductal carcinoma, IDC) — наиболее частый тип, до 70–80% случаев. Развивается из эпителия молочных протоков.
- Инвазивная дольковая карцинома (lobular carcinoma, ILC) — до 10–15% случаев, исходит из эпителия молочных долек.
- Муцинозная, тубулярная, медуллярная, папиллярная карциномы — редкие варианты с относительно благоприятным прогнозом.
- Воспалительный (mastitis-like) рак — агрессивная форма с кожными проявлениями.
¶По молекулярно-генетическим подтипам
| Подтип | Рецепторы | Особенности |
|---|---|---|
| Люминальный A | ER+, PR+, HER2−, низкий Ki-67 | Наиболее частый, хороший прогноз |
| Люминальный B | ER+, HER2±, высокий Ki-67 | Более агрессивный |
| HER2-положительный | HER2+, ER−/PR− | Таргетная терапия |
| Тройной негативный | ER−, PR−, HER2− | Наиболее агрессивный, химиотерапия |
¶Причины и факторы риска
Точные причины развития инвазивной карциномы МЖ не установлены. К факторам риска относят:
- возраст старше 50–55 лет;
- раннее менархе, поздняя менопауза, отсутствие родов или поздние первые роды;
- наследственная предрасположенность (мутации генов BRCA1, BRCA2);
- доброкачественные заболевания молочной железы с пролиферативными изменениями;
- ожирение, гиподинамия, алкоголь;
- предшествующая лучевая терапия грудной клетки;
- длительная заместительная гормональная терапия.
¶Симптомы
На ранних стадиях инвазивная карцинома МЖ, как правило, протекает бессимптомно. Возможные проявления:
- плотное безболезненное образование в молочной железе, часто с нечёткими контурами;
- деформация контура железы, втяжение кожи или соска;
- выделения из соска (часто кровянистые);
- изменения кожи: «лимонная корка», покраснение, отёк;
- увеличение подмышечных лимфоузлов.
¶Диагностика
Основные методы выявления:
- Маммография — скрининговый метод, рекомендуется женщинам 40–75 лет с периодичностью 1–2 года.
- УЗИ молочных желёз — уточняющий метод, особенно у молодых женщин.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — при высоком риске (носительство BRCA1/2).
- Тонкоигольная аспирационная биопсия / трепанобиопсия — подтверждение диагноза и определение молекулярного подтипа.
- Иммуногистохимическое исследование — определение статуса ER, PR, HER2, индекса пролиферации Ki-67.
¶Стадии
Стадирование проводится по системе TNM (размер опухоли T, состояние регионарных лимфоузлов N, наличие отдалённых метастазов M). Выделяют I–IV стадии; IV стадия характеризуется отдалёнными метастазами (в кости, лёгкие, печень, головной мозг).
¶Лечение
Выбор терапии зависит от стадии, молекулярного подтипа и общего состояния пациента.
- Хирургическое лечение — органосохраняющая операция (секторальная резекция) или мастэктомия; при подтверждённом поражении лимфоузлов выполняется лимфодиссекция или биопсия сторожевого лимфоузла.
- Лучевая терапия — после органосохраняющей операции для снижения риска рецидива.
- Системная терапия:
- гормональная (тамоксифен, ингибиторы ароматазы) при ER/PR-положительных опухолях;
- таргетная терапия (трастузумаб, пертузумаб, T-DM1) при HER2-положительных опухолях;
- химиотерапия (антрациклины, таксаны, капецитабин) при агрессивных подтипах;
- иммунотерапия (ингибиторы иммунных контрольных точек) при тройном негативном раке.
¶Прогноз
Прогноз зависит от стадии и подтипа. При I стадии пятилетняя выживаемость превышает 90%, при IV стадии современная терапия позволяет контролировать заболевание в течение ряда лет. Регулярное наблюдение у онколога и маммографический скрининг существенно снижают риск поздней диагностики.
¶Интересные факты
- Инвазивная протоковая карцинома МЖ — наиболее часто диагностируемый рак у женщин во многих странах мира.
- Носительство мутаций BRCA1/2 повышает риск развития инвазивного рака МЖ до 45–72% к 70 годам.
- В России рак молочной железы ежегодно выявляется более чем у 70 тысяч человек, составляя около 20% всех случаев злокачественных новообразований у женщин.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Рак молочной железы».
- Герасимов С. И. и соавт. — Статистика злокачественных новообразований в России.
- NCCN Guidelines: Breast Cancer.
- Всемирная организация здравоохранения — классификация опухолей молочной железы (WHO Classification of Breast Tumours).