Кандидоз: лечение и препараты¶
Молочница (вагинальный кандидоз) — воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida, преимущественно Candida albicans. Основные симптомы — зуд и жжение в области наружных половых органов, творожистые белые выделения, дискомфорт и боль при мочеиспускании и половом акте. По данным различных исследований, до 75 % женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с проявлениями вагинального кандидоза, у 40–50 % из них заболевание рецидивирует.
¶Причины и факторы риска
Грибы рода Candida постоянно присутствуют в микрофлоре влагалища здоровой женщины в небольшом количестве. Заболевание развивается, когда их рост подавляется полезной микрофлорой (в первую очередь лактобактериями). К факторам риска относят:
- приём антибиотиков, особенно широкого спектра действия;
- снижение иммунитета (в том числе на фоне хронических заболеваний, стресса, авитаминоза);
- гормональные изменения (беременность, приём оральных контрацептивов, менструация);
- сахарный диабет и другие нарушения обмена веществ;
- ношение синтетического белья, использование ароматизированных средств гигиены;
- переохлаждение, недосыпание, нервное перенапряжение.
¶Классификация вагинального кандидоза
Выделяют три формы заболевания:
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Острый кандидоз | Длится не более 2 месяцев, ярко выраженная симптоматика |
| Хронический рецидивирующий | Более 4 эпизодов в год, слабые или стёртые симптомы |
| Кандидоносительство | Жалобы отсутствуют, грибы обнаруживаются при лабораторном исследовании |
¶Методы диагностики
Для подтверждения диагноза проводят микроскопию мазка из влагалища, посев на специальные среды и определение чувствительности возбудителя к противогрибковым препаратам. Важно отличать кандидоз от бактериального вагиноза, трихомониаза и других инфекций, сопровождающихся похожими симптомами, — самолечение в таких случаях не только неэффективно, но и опасно.
¶Противогрибковые препараты
Лечение вагинального кандидоза проводится противогрибковыми (антимикотическими) средствами. Их можно разделить на местные (свечи, кремы, вагинальные таблетки) и системные (таблетки для приёма внутрь).
¶Местные препараты
К ним относятся:
- Натамицин (Пимафуцин) — полиеновый антибиотик, разрушающий клеточную мембрану грибов. Выпускается в форме свечей и крема. Разрешён при беременности.
- Клотримазол — имидазольный производное, широко применяется в форме вагинальных таблеток и крема. Курс лечения — 6–7 дней.
- Миконазол — сходный по механизму действия препарат, доступен в форме свечей и крема.
- Бутоконазол, Сертаконазол, Изоконазол — азольные противогрибковые средства с коротким курсом применения (1–3 дня).
¶Системные препараты
- Флуконазол — триазольное противогрибковое средство. При неосложнённом кандидозе обычно назначается однократный приём 150 мг. При рецидивирующем течении курс может составлять до 6 месяцев.
- Итраконазол — применяется при устойчивых штаммах и хроническом течении.
- Кетоконазол — назначается реже из-за более выраженного влияния на печень.
¶Лечение рецидивирующего кандидоза
При хроническом течении заболевания однократного приёма препарата недостаточно. Стандартный подход включает:
- Интенсивную фазу — курс местных и/или системных противогрибковых средств.
- Фазу поддерживающей терапии — низкие дозы флуконазола (150 мг раз в неделю) в течение 6 месяцев.
- Восстановление нормальной микрофлоры влагалища — препараты с лактобактериями (Ацилакт, Лактожиналь).
Дополнительно корректируются факторы риска: нормализуется уровень глюкозы при диабете, отменяются провоцирующие препараты по согласованию с врачом.
¶Народные средства: что говорит медицина
В народной медицине при молочнице рекомендуют спринцевания раствором соды, отваром ромашки, календулы, применение тампонов с кефиром или маслом чайного дерева. Доказательная медицина не подтверждает эффективность этих методов: они не устраняют возбудителя, а спринцевания, по данным ряда исследований, могут нарушать микрофлору влагалища и усиливать симптомы. Применение любых народных средств необходимо обсуждать с врачом.
¶Профилактика
Для снижения риска рецидивов рекомендуются:
- ношение хлопкового белья, отказ от ежедневных прокладок с ароматизаторами;
- ограничение сладкого и дрожжевых продуктов при склонности к кандидозу;
- приём пробиотиков во время и после антибиотикотерапии;
- контроль уровня глюкозы крови при сахарном диабете;
- отказ от бесконтрольного применения противогрибковых средств без лабораторного подтверждения диагноза.
¶Когда необходима консультация врача
Обращение к гинекологу обязательно при первом эпизоде заболевания, отсутствии эффекта от самостоятельного лечения в течение 7 дней, рецидивах чаще 4 раз в год, а также при беременности, сахарном диабете и иммунодефицитах. Только специалист может подтвердить диагноз, исключить сопутствующие инфекции и подобрать адекватную терапию.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Вульвовагинальный кандидоз»
- Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского
- Российское общество акушеров-гинекологов, клинические протоколы лечения вагинального кандидоза
- Инструкции по медицинскому применению препаратов натамицин, флуконазол, клотримазол