Кандидозный стоматит у человека¶

Кандидозный стоматит — грибковое поражение слизистой оболочки полости рта, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего видом Candida albicans. Относится к группе оппортунистических микозов и развивается преимущественно на фоне снижения местного или общего иммунитета. В русскоязычной медицинской литературе встречается также под названиями «молочница полости рта» и «кандидоз рта».

¶Возбудитель

Грибы рода Candida — условно-патогенные микроорганизмы, которые в норме присутствуют в составе микрофлоры полости рта, кишечника и влагалища у большинства здоровых людей. Заболевание возникает не при самом факте носительства, а при избыточном размножении гриба и переходе его из сапрофитной формы в патогенную. Этому способствуют:

• снижение местного иммунитета слизистой;
• нарушение целостности эпителия;
• изменение кислотности среды и состава слюны;
• дисбаланс бактериальной микрофлоры.

Candida albicans образует псевдомицелий и способна проникать в поверхностные слои эпителия, что отличает её от ряда других представителей рода.

¶Причины и факторы риска

Кандидозный стоматит редко возникает у полностью здорового человека. Основные предрасполагающие факторы:

• Медикаментозные: длительный приём антибиотиков широкого спектра, глюкокортикостероидов, цитостатиков, иммунодепрессантов.
• Эндокринные: сахарный диабет, гипотиреоз, нарушения обмена веществ.
• Иммунодефицитные состояния: ВИЧ-инфекция, врождённые иммунодефициты, онкологические заболевания, лучевая и химиотерапия.
• Местные: ношение съёмных зубных протезов (особенно при плохой гигиене), сухость во рту (ксеростомия), курение, травмы слизистой, ожоги.
• Возрастные: у новорождённых и грудных детей — незрелость иммунной системы; у пожилых — снижение слюноотделения и сопутствующие болезни.
• Физиологические: беременность, длительный стресс, недостаточность питания, дефицит витаминов группы B и железа.

¶Классификация

По клиническому течению выделяют несколько форм.

По распространённости различают локализованный (ограниченный) и генерализованный кандидоз полости рта. Отдельно выделяют кандидозный глоссит (поражение языка), хейлит (губ) и ангулярный хейлит — так называемые «заеды» в углах рта.

¶Клиническая картина

Инкубационный период и скорость развития зависят от состояния организма. Типичные симптомы:

• белый или желтоватый творожистый налёт на языке, щеках, дёснах, нёбе;
• покраснение и отёк слизистой под налётом;
• жжение, болезненность при приёме пищи и разговоре;
• неприятный вкус или привкус металла во рту;
• сухость слизистой;
• у детей — беспокойство, отказ от еды, у грудных — отказ от груди.

У ослабленных пациентов и при тяжёлых иммунодефицитах возможна генерализация процесса с распространением на глотку, пищевод и внутренние органы — кандидозный эзофагит, что требует отдельного лечения.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-стоматологом, терапевтом или микологом на основании:

• клинического осмотра полости рта;
• микроскопии соскоба с поражённого участка (обнаружение псевдомицелия и почкующихся клеток);
• культурального посева на питательные среды с определением вида и чувствительности к антимикотикам;
• дополнительных исследований при подозрении на системный кандидоз (ПЦР, серологические методы).

Дифференциальную диагностику проводят с лейкоплакией, красным плоским лишаём, афтозным стоматитом, сифилитическими поражениями и онкологическими процессами.

¶Лечение

Терапия включает местное и системное воздействие.

Местное лечение:

• противогрибковые препараты в виде растворов, гелей, мазей (нистатин, клотримазол, миконазол);
• полоскания щелочными растворами (сода, бура);
• обработка полости рта антисептиками.

Системная терапия:

• флуконазол, итраконазол, кетоконазол при распространённых формах;
• при устойчивости к азолам — амфотерицин B, нистатин в таблетках.

Обязательным условием является устранение провоцирующего фактора: коррекция сахара крови, отмена или замена антибиотиков, санация полости рта, гигиена протезов. При иммунодефицитах лечение проводится на фоне антиретровирусной терапии и коррекции иммунного статуса.

¶Профилактика

• рациональное применение антибиотиков только по назначению врача;
• регулярная гигиена полости рта, уход за съёмными протезами;
• контроль уровня глюкозы при сахарном диабете;
• полноценное питание, поддержание иммунитета;
• у грудных детей — обработка сосков и бутылочек, гигиена груди матери.

¶Значение и распространённость

Кандидозный стоматит — одно из наиболее частых грибковых поражений слизистой полости рта. У новорождённых он встречается у значительной доли детей в первые недели жизни, у взрослых чаще выявляется на фоне сопутствующих заболеваний. В структуре оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных кандидоз рта занимает одно из ведущих мест и нередко служит ранним клиническим признаком иммунодефицита. Своевременная диагностика и лечение позволяют избежать генерализации процесса.

Источники: клинические рекомендации по кандидозу полости рта, руководства по терапевтической стоматологии, материалы по медицинской микологии.