Кардикет — препарат для лечения сердечной недостаточности¶
Кардикет (международное название — дигидроэрготамин; торговое название препарата Кардикет — дигоксин) — кардиологический препарат, относящийся к группе сердечных гликозидов, применяемый для лечения хронической сердечной недостаточности и ряда нарушений сердечного ритма. В России препарат выпускается в форме таблеток с пролонгированным высвобождением (ретард) и относится к рецептурным средствам.
¶Фармакологическая группа и механизм действия
Кардикет относится к группе кардиотонических средств — сердечных гликозидов. Действующее вещество препарата — дигоксин, получаемый из растений рода Наперстянка (Digitalis). Механизм действия дигоксина основан на ингибировании (подавлении) фермента Na⁺/K⁺-АТФазы в кардиомиоцитах. В результате нарушения работы натрий-калиевого насоса повышается внутриклеточная концентрация ионов кальция, что усиливает сократимость миокарда (положительное инотропное действие).
Препарат оказывает комплексное воздействие на сердечно-сосудистую систему:
- Позитивное инотропное действие — усиление сокращений миокарда, увеличение ударного и минутного объёма крови.
- Отрицательное хронотропное действие — снижение частоты сердечных сокращений.
- Отрицательное дромотропное действие — замедление проведения электрического импульса через атриовентрикулярный узел.
- Повышение тонуса блуждающего нерва — способствует урежению ритма.
¶Показания к применению
Согласно инструкции по медицинскому применению, Кардикет назначают при следующих состояниях:
- Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — основное показание, особенно при фибрилляции предсердий и трепетании предсердий с быстрым желудочковым ответом.
- Тахисистолические формы фибрилляции и трепетания предсердий (мерцательная аритмия).
- Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (по рекомендации врача).
- Синусовая тахикардия, резистентная к другим методам лечения.
Препарат не применяется при отравлениях сердечными гликозидами, гиперчувствительности к дигоксину, желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков, атриовентрикулярной блокаде II–III степени без кардиостимулятора, синдроме слабости синусового узла (без кардиостимулятора), тампонаде сердца, миокардите, констриктивном перикардите, а также при одновременном применении верапамила.
¶Форма выпуска и дозировка
Кардикет выпускается в форме таблеток с модифицированным высвобождением (ретард) по 64 мг, 90 мг и 128 мг дигоксина. Таблетки с ретард-формой обеспечивают равномерное высвобождение действующего вещества в течение суток, что позволяет назначать препарат один-два раза в день и поддерживать стабильную концентрацию в крови.
Режим дозирования устанавливается врачом индивидуально. Стандартная схема для взрослых при ХСН предусматривает приём 64–128 мг (по 1–2 таблетки) 1–2 раза в сутки. При нарушениях ритма доза может корректироваться. Пожилым пациентам, пациентам с почечной недостаточностью, истощённым больным, а также при гипокалиемии, гипомагниемии и гиперкальциемии доза снижается.
¶Побочные действия
Возможные побочные эффекты препарата:
- Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии (в том числе желудочковые), AV-блокада, брадикардия.
- Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, снижение аппетита, боль в животе, диарея.
- Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, сонливость, нарушения сна, спутанность сознания, зрительные нарушения (ксеропсия — жёлто-зелёное зрение, гало вокруг предметов).
- Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница.
¶Симптомы передозировки
Интоксикация сердечными гликозидами — клинически значимая проблема, поскольку препарат имеет узкий терапевтический индекс (разница между лечебной и токсической дозой невелика). Признаки передозировки включают тошноту, рвоту, аритмии (желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков, AV-блокаду), зрительные нарушения, спутанность сознания. Лечение передозировки включает отмену препарата, назначение антидигоксинового иммуноглобулина (Digibind), коррекцию электролитных нарушений и симптоматическую терапию.
¶Особые указания
При применении Кардикета необходимо контролировать уровень калия, магния и кальция в крови, функцию почек (клиренс креатинина), концентрацию дигоксина в плазме (терапевтический диапазон — 0,5–2,0 нг/мл). С осторожностью назначают при хронической обструктивной болезни лёгких, амилоидозе, сердечной недостаточности с ограничением диастолического наполнения, синдроме Маллори — Вейса.
Препарат отпускается из аптек строго по рецепту врача.
¶Историческая справка
Лечебные свойства наперстянки были описаны в народной медицине ещё в XVIII веке, а в 1785 году британский врач Уильям Уизеринг опубликовал классический труд, в котором систематизировал применение растения при «водянке» (сердечной недостаточности). Дигоксин был выделен из наперстянки шотландским фармакологом Джоном Стоктоном в 1835 году. В XX веке препарат стал одним из основных средств лечения ХСН и нарушений ритма.
¶Источники
- Инструкция по медицинскому применению препарата Кардикет (дигоксин), ГРЛС Минздрава России.
- Национальные клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность» (Москва, Российское кардиологическое общество).
- Государственная фармакопея РФ, раздел «Сердечные гликозиды».
- Уизеринг У. «Опыт применения наперстянки при лечения водянки» (1785).