Клещевой энцефалит: симптомы укуса клеща¶
Клещевой энцефалит — вирусное природно-очаговое заболевание, передаваемое человеку преимущественно через укус иксодового клеща, поражающее центральную нервную систему. В России ежегодно регистрируется от 2 до 6 тысяч случаев клещевого энцефалита, а активность клещей приходится на весенне-летний период (апрель — сентябрь). Помимо энцефалита, клещи переносят боррелиоз (болезнь Лайма), анаплазмоз и другие инфекции, поэтому после укуса важно оценить риск и вовремя принять меры.
¶Что происходит после укуса клеща
Укус клеща безболезнен: слюна содержит обезболивающие вещества, поэтому присосавшегося клеща часто обнаруживают не сразу. Инкубационный период клещевого энцефалита — от 2 до 30 дней (чаще 7–14). Для боррелиоза — 3–30 дней, в среднем 10–14.
Важно: не всякий клещ заражён. По данным Роспотребнадзора, в разных регионах вирус клещевого энцефалита обнаруживается у 5–25 % клещей, боррелиозная инфекция — у 10–40 %. Однако эти цифры не отменяют необходимости реагировать на укус.
¶Симптомы клещевого энцефалита
Первые симптомы появляются после инкубационного периода и напоминают грипп или ОРВИ:
- повышение температуры до 38–40 °C;
- головная боль, чаще в лобной и затылочной областях;
- боль в мышцах (миалгия), особенно в шее, плечевом поясе, пояснице;
- слабость, разбитость, снижение аппетита;
- тошнота, иногда рвота;
- светобоязнь.
Далее возможны два основных сценария:
- Лёгкая (менингеальная) форма — преобладают симптомы менингита: ригидность затылочных мышц (невозможно наклонить голову к груди), многократная рвота, головная боль нарастающего характера. Сознание сохранено. Выздоровление наступает через 2–4 недели.
- Тяжёлая форма — присоединяются очаговые поражения мозга: нарушения сознания вплоть до комы, парезы и параличи (чаще верхних конечностей по периферическому типу), нарушения речи, глотания, глазодвигательные расстройства. Возможны эпилептические приступы. Летальность при бульбарной форме достигает 20–30 %.
У части пациентов болезнь протекает в стёртой или бессимптомной форме.
¶Симптомы клещевого боррелиоза (болезни Лайма)
Ранний признак — мигрирующая эритема: покраснение кожи в месте укуса, расширяющееся к периферии, часто с бледным центром. Размер может достигать 10–20 см и более. Эритема появляется через 3–30 дней после укуса, может сопровождаться зудом, жжением, небольшой болезненностью, но часто не причиняет дискомфорта.
Общие симптомы: субфебрилитет, слабость, головная боль, ломота в суставах, увеличение лимфоузлов.
При отсутствии лечения боррелиоз переходит в поздние стадии: поражение суставов (мигрирующие артриты), сердца (миокардит, нарушения проводимости), периферической нервной системы (полиневриты, парез лицевого нерва), центральной нервной системы (хронический энцефаломиелит, расстройства памяти).
¶Что делать при укусе клеща
- Извлечь клеща. Прикрепившегося клеща удаляют как можно быстрее — риск передачи инфекции растёт после первых 24 часов. Используют пинцет, специальное приспособление (крючок-выкручиватель), нить, завязанную узлом у основания тела. Движения — вращательные или равномерная тяга вверх, без резких рывков. Тело клеща нельзя сдавливать.
- Обработать ранку антисептиком (хлоргексидин, йод, спирт).
- Сохранить клеща в закрытой ёмкости с влажной ваткой и доставить в лабораторию (СЭС, частные лаборатории) на исследование методом ПЦР. Результат обычно готов через 1–3 дня.
- Обратиться к врачу — терапевту или инфекционисту, особенно при повышении температуры, появлении эритемы, головной боли.
¶Экстренная профилактика
При подтверждённом заражении клеща или появлении симптомов врач может назначить:
- прививку от клещевого энцефалита (постэкспозиционная вакцинация) — курс из двух доз с интервалом 2 недели, если ранее вакцинация не проводилась;
- иммуноглобулин — вводится однократно в первые 72 часа после укуса (эффективность обсуждается, в ряде стран не применяется);
- антибиотики (доксициклин, амоксициллин) при риске или подтверждённом боррелиозе.
¶Меры защиты от укусов
- Прививка от клещевого энцефалита — основной способ профилактики, рекомендуется жителям эндемичных регионов и туристам. Вакцинация проводится по схеме: две прививки с интервалом 1–7 месяцев, ревакцинация через год, далее каждые 3 года.
- При посещении леса — одежда с длинными рукавами, заправленные в носки штаны, головной убор; обработка одежды акарицидными средствами.
- Осмотр тела и одежды после прогулки, особенно подмышки, пах, за ушами, шея, волосистая часть головы.
¶Источники
- Информационный портал Роспотребнадзора (rospotrebnadzor.ru) — материалы о клещевых инфекциях.
- Клинические рекомендации Минздрава России «Клещевой вирусный энцефалит у взрослых».
- Национальные медицинские исследования: учебник «Инфекционные болезни» под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Е. Виленского.
- Всемирная организация здравоохранения (WHO) — данные о клещевом энцефалите.