Колопроктолог — врач, специалист по толстой кишке¶

Колопроктолог — это врач-хирург, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний толстой кишки, прямой кишки, анального канала и перианальной области. Термин происходит от латинских слов «colon» (толстая кишка) и «proctos» (прямая кишка). В современной медицинской классификации специальность официально называется «колопроктология», а врач этой специальности имеет квалификацию «хирург-колопроктолог».

¶История специальности

Проктология как область медицины развивалась ещё с античных времён — первые описания заболеваний прямой кишки встречаются в трудах Гиппократа и Галена. Однако как отдельная хирургическая дисциплина проктология оформилась в XIX веке, когда появились специализированные клиники и инструменты для осмотра прямой кишки.

В СССР проктология развивалась как раздел хирургии; крупный вклад в её становление внесли советские хирурги, организовавшие специализированные отделения. Термин «колопроктология» закрепился позже, когда стало очевидно, что врач должен заниматься не только прямой кишкой, но и всей толстой кишкой — включая слепую, восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную кишки.

В 1990-е годы в России колопроктология была выделена в самостоятельную медицинскую специальность с собственной программой ординатуры. Сегодня в России действуют кафедры колопроктологии, а специалисты этой квалификации работают в городских и областных больницах, научных центрах и частных клиниках.

¶Что лечит колопроктолог

Колопроктолог занимается широким спектром заболеваний:

• Геморрой — расширение венозных сплетений прямой кишки, одно из самых частых обращений к специалисту.
• Анальные трещины — повреждения слизистой оболочки анального канала.
• Парапроктит — воспаление околопрямокишечной клетчатки с образованием абсцесса.
• Колоректальный рак — злокачественные опухоли толстой и прямой кишки.
• Полипы толстой кишки — доброкачественные разрастания слизистой, потенциально способные к озлокачествлению.
• Болезнь Крона и язвенный колит — хронические воспалительные заболевания кишечника.
• Синдром раздражённого кишечника — функциональное расстройство с болью и нарушением стула.
• Запоры и недержание кала — нарушения моторики толстой кишки.
• Выпадение прямой кишки, ректоцеле и другие пролапсы.
• Кондиломы и другие образования перианальной области.

¶Как проходит приём

На первичном приёме колопроктолог собирает жалобы и анамнез, уточняет характер стула, наличие болей, кровотечений, зуда в перианальной области. Затем проводится осмотр — наружный осмотр перианальной области и пальцевое исследование прямой кишки, позволяющее оценить тонус сфинктера и выявить образования.

Для уточнения диагноза могут назначаться:

1. Аноскопия — осмотр анального канала и нижнеампулярного отдела прямой кишки с помощью аноскопа.
2. Ректороманоскопия — осмотр прямой и сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа.
3. Колоноскопия — эндоскопическое исследование всей толстой кишки; позволяет одновременно удалить полипы и взять биопсию.
4. Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки с контрастным веществом.
5. УЗИ органов брюшной полости и малого таза, КТ или МРТ при подозрении на опухоли и метастазы.
6. Лабораторные анализы — общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, онкомаркеры (РЭА).

¶Методы лечения

Колопроктология сочетает консервативные и хирургические методы. Консервативное лечение включает медикаментозную терапию (свечи, мази, таблетки), коррекцию диеты и образа жизни, лечебную физкультуру.

При неэффективности консервативного лечения или при наличии показаний выполняются операции:

• Геморроидэктомия и малоинвазивные процедуры (склеротерапия, лигирование, лазерная коагуляция) при геморрое.
• Сфинктеротомия при хронической анальной трещине.
• Вскрытие и дренирование абсцесса, вскрытие свищей при парапроктите.
• Резекция участка кишки при опухолях и тяжёлых воспалительных заболеваниях — вплоть до операции Гартмана или формирования стомы.
• Колонэктомия при распространенном раке или неспецифическом язвенном колите.

В крупных российских центрах (НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина) применяются лапароскопические и роботизированные вмешательства, позволяющие сократить сроки восстановления.

¶Где учится этой специальности

В России подготовка колопроктологов ведётся в рамках ординатуры по специальности «хирургия» с последующей специализацией или отдельной ординатурой по колопроктологии. Обучение занимает 2–5 лет в зависимости от программы. Крупнейшие учебные базы расположены в Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске и Казани.

¶Когда обращаться к колопроктологу

Показаниями к обращению служат: кровь в стуле или на туалетной бумаге, боль в заднем проходе, зуд и жжение в перианальной области, длительные запоры или диарея, необъяснимая потеря веса, анемия, наследственный раковый синдром в семье (полипоз, синдром Линча). Врачи рекомендуют проходить профилактическую колоноскопию лицам старше 45–50 лет, а при наличии семейного анамнеза — раньше.

Раннее обращение к колопроктологу существенно повышает шансы на выявление рака толстой кишки на ранней, излечимой стадии.

Источники:

• Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России
• Национальные клинические рекомендации «Геморрой» (МЗ РФ)
• «Колопроктология» — учебник под ред. И.И. Колесникова
• Справочник по специальностям медицинского профиля (МЗ РФ)