Ком в грудине: причины и диагностика¶
Ком в грудине посередине — субъективное ощущение инородного тела, стеснения, давления или сжатия в области грудины и загрудинного пространства. Симптом не является самостоятельным заболеванием: он сопровождает широкий круг патологий органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта, а также функциональные и психогенные состояния. Ощущение кома может возникать эпизодически или сохраняться постоянно, сопровождаться изжогой, одышкой, болью, кашлем или не иметь дополнительных проявлений.
¶Основные причины
Наиболее частые причины ощущения кома за грудиной:
| Группа причин | Примеры заболеваний и состояний |
|---|---|
| Сердечно-сосудистые | Стенокардия, инфаркт миокарда, миокардит, перикардит, расслоение аорты |
| Гастроэзофагеальные | ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), пищеводная грыжа, эзофагит, спазм пищевода |
| Дыхательные | Пневмония, плеврит, бронхит, опухоли средостения |
| Опорно-двигательные | Остеохондроз грудного отдела позвоночника, межрёберная невралгия, костохондрит |
| Психогенные | Паническая атака, тревожное расстройство, вегетативная дисфункция |
| Прочие | Зоб щитовидной железы, опухоли средостения, последствия травм грудной клетки |
¶Сердечно-сосудистые причины
Ощущение сжатия или кома в центре груди — один из ведущих симптомов ишемической болезни сердца. При стенокардии давящее чувство за грудиной возникает при физической или эмоциональной нагрузке, длится от 2 до 15 минут и купируется отдыхом или приёмом нитроглицерина. При инфаркте миокарда болевой синдром интенсивный, длится более 20 минут, иррадиирует в левую руку, челюсть, спину, сопровождается холодным потом, тошнотой, страхом смерти. Расслоение аорты проявляется резкой «разрывающей» болью в груди с иррадиацией в спину.
Миокардит и перикардит сопровождаются постоянным чувством стеснения, ноющей болью, усиливающейся при глубоком вдохе и положении лёжа. Для диагностики применяются электрокардиография, эхокардиография, коронарография, определение кардиомаркеров (тропонина) в крови.
¶Гастроэзофагеальные причины
ГЭРБ — одна из наиболее частых причин ощущения кома за грудиной. Заброс кислого содержимого желудка в пищевод вызывает изжогу, кислую отрыжку, чувство кома и жжения за грудиной, усиливающееся после еды и в положении лёжа. Хиатальная (пищеводная) грыжа усиливает эти проявления. Спазм пищевода (кардиоспазм, ахалазия) даёт ощущение застревания пищи и кома, особенно при глотании твёрдой пищи.
Для подтверждения пищеводной природы симптома проводят суточную pH-метрию, эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), манометрию пищевода. Лечение включает ингибиторы протонного насоса, диету, исключение переедания, ограничение кофе, алкоголя, острой пищи.
¶Дыхательные и средостениальные причины
Опухоли трахеи, бронхов, пищевода, лимфатические узлы средостения сдавливают структуры грудной полости и вызывают постоянное ощущение инородного тела за грудиной, одышку, кашель, нарушение глотания. Пневмония и плеврит сопровождаются болью при дыхании, кашлем, повышением температуры. Зоб щитовидной железы, особенно при загрудинном расположении, может механически сдавливать трахею и пищевод.
¶Опорно-двигательные причины
Дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника (остеохондроз, спондилёз) приводят к компрессии нервных корешков и формированию межрёберной невралгии. Ощущение кома сочетается с ноющей болью, усиливающейся при движениях, наклонах, глубоком дыхании. Костохондрит (воспаление хрящевой части рёбер) проявляется локальной болезненностью при надавливании на переднюю грудную стенку.
¶Психогенные причины
Паническая атака — приступ интенсивного страха с вегетативными проявлениями: ощущение кома в горле и груди, сердцебиение, одышка, чувство нехватки воздуха, дереализация. Симптомы достигают максимума за несколько минут и разрешаются самостоятельно в течение 20–30 минут. Тревожное расстройство и вегетативная дисфункция сопровождаются хроническим субъективным ощущением сжатия грудной клетки без органических изменений по результатам обследования.
¶Когда нужна срочная помощь
Неотложная медицинская помощь требуется при следующих признаках:
- давящая боль за грудиной более 15 минут, не снимающаяся нитроглицерином;
- иррадиация боли в руку, челюсть, спину;
- одышка в покое, холодный пот, бледность;
- потеря сознания, резкая слабость;
- кровохарканье, высокая температура.
¶Диагностика
При обращении к врачу проводится сбор жалоб и анамнеза, осмотр, аускультация, пальпация. Стандартный перечень исследований включает электрокардиографию, рентгенографию органов грудной клетки, общий и биохимический анализы крови. По показаниям назначаются ЭхоКГ, КТ органов грудной клетки, ЭГДС, суточное мониторирование ЭКГ и pH-метрия, консультации кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога, невролога, эндокринолога.
¶Профилактика
Профилактические меры включают отказ от курения, контроль массы тела, регулярную физическую активность, рациональное питание с исключением переедания, ограничение алкоголя и кофе, своевременное лечение хронических заболеваний, контроль артериального давления и уровня холестерина, избегание стрессов.
Источники: Национальные клинические рекомендации «Ишемическая болезнь сердца» (ВНОК); клинические рекомендации «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» (Ассоциация гастроэнтерологов России); «Внутренние болезни» по редакции В. Н. Воробьёва и А. И. Хазанова; учебник «Болезни органов дыхания» под редакцией А. Г. Чучалина.