Коронарная недостаточность¶
Коронарная недостаточность — это состояние, при котором сердечная мышца (миокард) не получает достаточного количества крови, а значит и кислорода, через коронарные (венечные) артерии. Простыми словами, сердце само по себе снабжается кровью по отдельной системе сосудов, и когда эти сосуды сужены или закупорены, мышца «голодает». Результат — нарушение работы сердца вплоть до инфаркта миокарда.
¶Причины
Основная причина коронарной недостаточности — атеросклероз коронарных артерий. При этом заболевании на внутренней стенке сосудов образуются бляшки из холестерина и других липидов, которые постепенно сужают просвет. Когда перекрывается более 70% диаметра артерии, кровоток становится недостаточным даже в покое.
- Спазм коронарных артерий — внезапное сокращение гладкой мускулатуры сосуда, при котором кровоток резко уменьшается. Спазм может возникать на фоне стресса, курения, переохлаждения.
- Тромбоз — образование сгустка крови на месте разрыва атеросклеротической бляшки. Полная закупорка артерии приводит к острому инфаркту миокарда.
- Миокардиопатии и гипертрофия миокарда — утолщённая мышца требует больше кислорода, а сосуды не успевают обеспечить его доставку.
- Васкулиты — воспалительные заболевания сосудов, при которых коронарные артерии сужаются.
- Врождённые аномалии коронарных артерий — редкая причина, чаще выявляется в детском возрасте.
¶Классификация
По течению различают:
- Острую коронарную недостаточность — развивается внезапно (при тромбозе, спазме, разрыве бляшки). К ней относятся стенокардия напряжения впервые возникшая, нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда.
- Хроническую коронарную недостаточность — формируется постепенно по мере сужения артерий атеросклеротическими бляшками. Проявляется стенокардией напряжения, одышкой, снижением переносимости физических нагрузок.
По функциональному течению выделяют также латентную (скрытую) форму, при которой симптомы появляются только при значительной нагрузке и подтверждаются при проведении нагрузочных проб.
¶Симптомы
Главный симптом — боль за грудиной. При хроническом течении боль давящего или сжимающего характера возникает при физической или эмоциональной нагрузке, иррадиирует (отдаёт) в левое плечо, лопатку, челюсть. После отдыха или приёма нитроглицерина боль стихает.
При остром течении (например, при тромбозе артерии) боль становится интенсивной, не проходит в покое, длится более 20 минут — это типичная картина инфаркта миокарда. Сопутствующие признаки:
- одышка;
- холодный пот;
- тошнота;
- чувство страха;
- слабость, головокружение;
- нарушения ритма сердца.
У части пациентов, особенно пожилых и женщин, инфаркт может протекать без типичной боли — с одышкой или резкой слабостью («безболевой» вариант).
¶Диагностика
Основные методы:
- Электрокардиография (ЭКГ) — выявляет нарушения реполяризации миокарда, признаки ишемии.
- Эхокардиография (УЗИ сердца) — оценивает сократимость миокарда, выявляет зоны гипокинезии.
- Коронарография — «золотой стандарт»: рентгенологическое исследование с введением контраста в коронарные артерии, позволяет точно определить место и степень сужения.
- Нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмил-тест) — выявляют ишемию, провоцируемую нагрузкой.
- Анализ крови — повышение кардиомаркеров (тропонина, КФК-МВ) подтверждает повреждение миокарда при инфаркте.
¶Лечение
При острой коронарной недостаточности необходима экстренная помощь. Основные направления:
- Медикаментозная терапия: нитраты (нитроглицерин) для расширения сосудов, антиагреганты (аспирин, клопидогрел) для предотвращения тромбообразования, антикоагулянты, бета-блокаторы, статины для снижения холестерина.
- Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) — баллонная ангиопластика со стентированием: катетер с баллоном размещается в месте сужения, баллон раздувается и расширяет просвет, затем устанавливается стент.
- Аорто-коронарное шунтирование (АКШ) — хирургическая операция, при которой создаётся обходной путь для крови с помощью шунтов (чаще используют подкожную вену или внутреннюю грудную артерию).
При хроническом течении назначают консервативную терапию, диету, дозированные физические нагрузки, отказ от курения.
¶Профилактика
Профилактика коронарной недостаточности включает контроль артериального давления, уровня холестерина и глюкозы крови, поддержание нормальной массы тела, регулярную умеренную физическую активность, отказ от курения, ограничение алкоголя и соли в рационе. Пациентам с уже установленным диагнозом необходимо постоянное наблюдение кардиолога и регулярный приём назначенных препаратов.
¶Интересные факты
Коронарные артерии впервые подробно описал иероним Фабриций в XVI веке, однако их роль в снабжении сердца кровью была доказана только в XVIII веке работами Джона Хейга и Уильяма Харви. Термин «коронарная недостаточность» вошёл в клиническую практику в начале XX века, одновременно с развитием кардиографии.