Красные точки на коже: причины и подходы к лечению¶

Красные точки на теле — распространённый кожный симптом, который может проявляться в виде мелких точечных высыпаний (петехий), сосудистых звёздочек, гемангиом или воспалительных элементов. Единого «способа избавиться» не существует, поскольку под этим описанием скрываются десятки различных состояний — от безобидных сосудистых образований до признаков системных заболеваний. Подход к устранению определяется конкретным диагнозом, который устанавливает врач-дерматолог.

¶Основные причины появления

¶Петехии

Петехии — мелкие точечные кровоизлияния в кожу диаметром 1–2 мм, не бледнеющие при надавливании. Они возникают при повреждении мелких сосудов и выходе эритроцитов в ткани. Основные причины:

• тромбоцитопения (снижение числа тромбоцитов) при вирусных инфекциях, аутоиммунных заболеваниях, лейкозах;
• приём антикоагулянтов (гепарин, варфарин) и антиагрегантов (аспирин);
• интенсивная рвота, кашель, плач, приводящие к разрыву мелких сосудов;
• цинга (дефицит витамина C) — в развитых странах встречается редко.

¶Красные родинки (ангиомы)

Ангиомы (они же вишнёвые гемангиомы, черешневые ангиомы) — доброкачественные сосудистые образования, состоящие из разрастания капилляров. Выглядят как ярко-красные или багровые бугорки диаметром от 1 до 5 мм. Их количество обычно увеличивается с возрастом: первые элементы могут появляться после 30 лет. Причины до конца не изучены; связывают образование ангиом с гормональными изменениями, наследственной предрасположенностью и повреждением сосудистой стенки.

¶Сосудистые звёздочки (телеангиэктазии)

Телеангиэктазии — расширенные мелкие сосуды, видимые под кожей в виде красноватой сеточки или «звёздочек». Чаще локализуются на лице, ногах, груди. Факторы риска: беременность, длительное пребывание на солнце, злоупотребление алкоголем, варикозная болезнь вен, длительный приём кортикостероидов.

¶Воспалительные высыпания

Красные точки могут быть элементами воспалительной сыпи: фолликулитом, крапивницей, аллергическим дерматитом, укусами насекомых, проявлениями сифилиса, менингококковой инфекции и других заболеваний. Мелкая красная сыпь на ногах часто связана с аллергией на средства бытовой химии, шерсть животных, продукты питания.

¶Системные заболевания

Ряд серьёзных состояний проявляется точечными кровоизлияниями: менингококковый менингит (экстренная ситуация), идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, васкулиты, системная красная волчанка, болезнь Шенлейн-Геноха. При подозрении на эти заболевания требуется незамедлительная медицинская помощь.

¶Когда нужна срочная медицинская помощь

Тревожные признаки, при которых обращение к врачу необходимо в срочном порядке:

• быстрое распространение сыпи за часы;
• сочетание сыпи с высокой температурой, головной болью, рвотой, спутанностью сознания;
• кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, кровь в моче или стуле;
• появление сыпи на фоне приёма новых лекарств;
• затруднение дыхания, отёк губ, языка.

¶Диагностика

Для выяснения причины красных точек дерматолог может назначить:

1. Общий и биохимический анализ крови, коагулограмму.
2. Анализ на тромбоциты и время свёртывания.
3. Дерматоскопию — осмотр элементов с увеличением до 10–20 крат.
4. Биопсию кожи при подозрении на васкулит или опухолевый процесс.
5. Анализы на инфекции (сифилис, менингококк, вирусы).

¶Методы лечения в зависимости от причины

¶Петехии

Лечение направлено на устранение причины: отмена или замена провоцирующих препаратов, терапия основного заболевания (гормоны при аутоиммунной тромбоцитопении, антибиотики при инфекции). Местные средства при петехиях неэффективны — они исчезают по мере восстановления свёртывающей системы.

¶Ангиомы

Малые единичные ангиомы лечения не требуют. Показания к удалению: быстрый рост, локализация в местах трения, кровоточивость, косметический дискомфорт. Основные методы:

• Лазерная коагуляция — наиболее распространённый способ; сосуд запаивается под действием лазерного излучения, корочка отпадает за 1–2 недели.
• Электрокоагуляция — прижигание током; подходит для мелких элементов.
• Криодеструкция — воздействие жидким азотом.
• Хирургическое иссечение — при глубоких или крупных образованиях.

¶Телеангиэктазии

Основной метод — склеротерапия (введение в сосуд склерозанта) при поражении вен нижних конечностей и лазерная коагуляция при «сосудистых звёздочках» на лице. Дополнительно рекомендуется ношение компрессионного трикотажа, ограничение солнечных процедур, отказ от алкоголя.

¶Воспалительные и аллергические высыпания

Применяются антигистаминные препараты, местные кортикостероиды, увлажняющие средства. При бактериальном фолликулите — местные антибиотики. Обязательно исключение контакта с аллергеном.

¶Профилактика

Для снижения риска сосудистых проявлений рекомендуется ограничивать пребывание на солнце, использовать солнцезащитные средства, отказаться от алкоголя и курения, своевременно лечить хронические заболевания, контролировать артериальное давление и показатели свёртываемости крови при приёме антикоагулянтов.

Источники: Государственный национальный исследовательский центр дерматовенерологии и косметологии Минздрава России; Национальные клинические рекомендации «Дерматовенерология» (Российское общество дерматовенерологов); Британский фонд кожи (British Skin Foundation); Американская академия дерматологии (AAD).