Кровянистые выделения в овуляцию¶

Кровянистые выделения в овуляцию — появление незначительных примесей крови в вагинальном секрете в середине менструального цикла, совпадающее по времени с овуляцией. Такие выделения обычно скудные, мажущие, буроватые или розовые, длятся от нескольких часов до 1–3 суток и в большинстве случаев не сопровождаются выраженными болями. По данным акушерско-гинекологической практики, овуляторные кровотечения отмечаются примерно у 5–30 % женщин; многие из них не придают этому значения, так как явление не вызывает дискомфорта.

¶Физиологическая основа

Овуляция — выход созревшей яйцеклетки из фолликула в брюшную полость, обычно происходящий на 12–16-й день 28-дневного цикла. В момент разрыва фолликулярной стенки повреждаются мелкие сосуды, и небольшое количество крови попадает в брюшную полость, а затем — в просвет матки и влагалища. Одновременно резкое снижение уровня эстрогена после овуляции может вызвать частичное отторжение эндометрия, что также проявляется мажущими выделениями.

¶Причины

¶Физиологические

• Овуляторный синдром. Разрыв фолликула и связанный с ним гормональный сбой — самая частая и безобидная причина.
• Повышенный уровень эстрогенов. Избыток эстрогена провоцирует нестабильность эндометрия в середине цикла.
• Приём комбинированных оральных контрацептивов. Пропуск таблетки, начало приёма нового упаковки или адаптация к препарату могут вызвать «прорывные» выделения в любой день цикла, в том числе в овуляцию.
• Внутриматочная спираль. Наличие инородного тела в матке нередко усиливает овуляторные выделения.
• Интенсивные физические нагрузки и стресс. Могут усиливать овуляторное кровотечение или смещать срок овуляции.
• Половой акт в середине цикла. Механическое раздражение шейки матки на фоне повышенной чувствительности слизистой.

¶Патологические

• Эрозия шейки матки (эктропион) — повреждённая слизистая шейки начинает кровоточить при контакте.
• Полипы матки или цервикального канала — разрастания тканей, склонные к контактным кровотечениям.
• Эндометриоз — патологический рост эндометрия за пределами матки, сопровождающийся ациклическими кровотечениями.
• Миома матки — доброкачественная опухоль, изменяющая структуру эндометрия.
• Инфекции, передающиеся половым путём (хламидиоз, гонорея, трихомониаз) — воспаление делает слизистую уязвимой.
• Заболевания шейки матки, включая предраковые и злокачественные процессы.
• Гормональные нарушения — дисфункция щитовидной железы, синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия.
• Угроза прерывания беременности — имплантационное кровотечение на ранних сроках иногда ошибочно принимается за овуляторное.

¶Симптомы, требующие внимания

Овуляторные выделения физиологического характера обычно не превышают 1–2 суток и не сопровождаются выраженными симптомами. Обратиться к гинекологу необходимо, если:

• выделения обильные, с примесью сгустков;
• сопровождаются сильной болью внизу живота, повышением температуры, головокружением;
• длятся более 3 суток;
• имеют неприятный запах;
• появляются регулярно в течение 3 и более циклов подряд;
• сочетаются с задержкой менструации — в этом случае требуется исключить беременность.

¶Диагностика

При обращении к гинекологу проводятся:

1. Сбор анамнеза — уточнение длительности цикла, характера выделений, принимаемых препаратов.
2. Гинекологический осмотр — оценка состояния шейки матки, исключение эрозии и полипов.
3. УЗИ органов малого таза — определение фазы цикла, выявление миомы, полипов, кист.
4. Анализ крови на гормоны — прогестерон, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ.
5. Мазок на инфекции — ПЦР-диагностика ИППП.
6. Кольпоскопия — при подозрении на патологию шейки матки.

¶Лечение

При подтверждённом физиологическом характере выделений лечение, как правило, не требуется. Рекомендуется ограничить интенсивные нагрузки в середине цикла, избегать стрессов, отслеживать овуляцию с помощью тестов или базальной температуры для понимания собственного ритма.

При патологической причине терапия определяется диагнозом: приёмы гормональных контрацептивов для стабилизации цикла, антибактериальная терапия при инфекциях, полипэктомия или лазерное лечение эрозии, в тяжёлых случаях — хирургическое вмешательство.

¶Профилактика

• Ведение менструального дневника для контроля регулярности цикла.
• Регулярные профилактические осмотры гинеколога — не реже 1 раза в год.
• Своевременное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний.
• Отказ от самоназначения гормональных препаратов.
• Умеренная физическая активность, нормализация сна и питания.

¶Прогноз

При отсутствии патологии овуляторные кровянистые выделения не влияют на репродуктивное здоровье и не требуют коррекции. Регулярное появление мажущих выделений в середине цикла, особенно сочетающееся с другими симптомами, служит основанием для обследования, так как может маскировать ранние стадии гинекологических заболеваний.