Открыть сервис
Главная → Блог → Крымская геморрагическая лихорадка: симптомы и лечение

Крымская геморрагическая лихорадка: симптомы и лечение

Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ, крымская-конголезская геморрагическая лихорадка) — острое вирусное природно-очаговое заболевание, передающееся человеку через укусы иксодовых клещей, характеризующееся лихорадкой, выраженной интоксикацией и геморрагическим синдромом (кровоточивостью). Заболевание относится к группе особо опасных инфекций и характеризуется высоким уровнем летальности (от 2 до 50 % в зависимости от штамма и качества медицинской помощи).

Этиология и эпидемиология

Возбудитель — РНК-содержащий вирус рода Nairovirus семейства Bunyaviridae. Вирус отличается высокой устойчивостью во внешней среде: при комнатной температуре сохраняется до нескольких суток, при нагревании до 45 °C погибает в течение двух часов, при кипячении — мгновенно.

Природный резервуар инфекции — дикие мелкие млекопитающие (зайцы, ежи, суслики) и птицы. Основной переносчик — иксодовые клещи рода Hyalomma. Заражение человека происходит:

  • при укусе инфицированного клеща;
  • при раздавливании клеща на коже;
  • при контакте с кровью больного человека (внутрибольничное заражение);
  • при контакте с кровью или тканями инфицированных сельскохозяйственных животных (крупный рогатый скот, овцы, козы).

Заболевание распространено в степной, лесостепной и полупустынной зонах. На территории России очаги КГЛ регистрируются в Ростовской, Астраханской, Волгоградской областях, Ставропольском крае, Калмыкии, Дагестане и Крыму. Сезонность — весенне-летний период (апрель–август), что совпадает с активностью клещей.

Патогенез

Вирус проникает через повреждённую кожу при укусе клеща, размножается в эндотелии сосудов и клетках ретикулоэндотелиальной системы. Развивается системное поражение сосудистой стенки, повышается проницаемость капилляров, нарушается свёртывающая система крови. Характерно поражение печени, почек и центральной нервной системы. В тяжёлых случаях развивается диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС-синдром), приводящее к массивным кровотечениям.

Симптомы

Инкубационный период составляет от 2 до 14 дней (в среднем 3–7 суток). Заболевание протекает в несколько стадий.

Начальный (предгеморрагический) период

Длится 1–4 дня. Характерны:

  • резкое повышение температуры до 39–40 °C с ознобом;
  • выраженная головная боль, ломота в мышцах и суставах;
  • слабость, адинамия;
  • гиперемия лица, шеи, инъекция сосудов склер;
  • тошнота, рвота, боли в эпигастрии;
  • возможны брадикардия и снижение артериального давления.

Геморрагический период

Наступает на 3–6-й день болезни, на фоне повторного подъёма температуры после кратковременного снижения. Проявляется:

  • петехиальной сыпью (мелкоточечными кровоизлияниями) на коже и слизистых;
  • кровоизлияниями в местах инъекций;
  • носовыми, десневыми, желудочно-кишечными, маточными кровотечениями;
  • кровоизлияниями в конъюнктиву;
  • гематурией (кровь в моче);
  • увеличением печени, желтушностью склер.

Состояние больного резко ухудшается: нарастает интоксикация, появляются тахикардия, гипотония, возможны нарушения сознания вплоть до комы. В тяжёлых случаях развивается инфекционно-токсический шок и полиорганная недостаточность.

Период реконвалесценции

При благоприятном исходе — постепенное снижение температуры, прекращение кровотечений, восстановление функций органов. Астенический синдром (слабость, утомляемость) может сохраняться несколько недель.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины, эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичном очаге, укус клеща, контакт с животными) и лабораторных данных.

Лабораторные изменения в общем анализе крови: лейкопения (снижение лейкоцитов), тромбоцитопения (снижение тромбоцитов), повышение гематокрита, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе — повышение АЛТ, АСТ, креатинина, мочевины, признаки нарушения коагуляции.

Специфическая диагностика:

Лечение

Лечение КГЛ проводится только в условиях инфекционного стационара, в отделении реанимации и интенсивной терапии. Больные подлежат обязательной госпитализации и изоляции. Медицинский персонал работает в средствах индивидуальной защиты.

Этиотропная терапия

Применяется противовирусный препарат рибавирин (внутривенно или перорально). Схема и длительность лечения определяются тяжестью состояния. Эффективность других противовирусных средств не подтверждена.

Патогенетическая и симптоматическая терапия

Категорически противопоказано применение нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, ибупрофен) и гепарина, так как они усиливают кровоточивость.

Профилактика

Специфическая вакцина против КГЛ не разработана. Основные меры профилактики:

  • индивидуальная защита от укусов клещей (репелленты, защитная одежда, само- и взаимоосмотры);
  • уничтожение клещей в природных очагах (акарицидные обработки);
  • ветеринарный надзор за сельскохозяйственными животными;
  • строгое соблюдение мер предосторожности при работе с кровью и тканями животных;
  • госпитализация больных в изолированные боксы, работа медицинского персонала в защитной одежде;
  • экстренная профилактика рибавирином для лиц, контактировавших с кровью больного.

Прогноз заболевания серьёзный: при своевременной госпитализации и адекватной терапии летальность снижается до 5–10 %, при позднем обращении и тяжёлых формах — остаётся высокой. После перенесённой инфекции формируется стойкий иммунитет.

Похожие материалы

Загружаем BFOmetr…