Лечение межпозвоночной грыжи¶
Межпозвоночная грыжа — это патологическое состояние опорно-двигательного аппарата, при котором пульпозное ядро межпозвоночного диска выпячивается через повреждённый фиброзный кольцо в позвоночный канал с компрессией спинного мозга или корешков спинномозговых нервов. Лечение грыжи может быть консервативным и хирургическим; в подавляющем большинстве случаев (около 80–90 %) применяется консервативная терапия, направленная на купирование болевого синдрома, устранение воспаления и восстановление функции позвоночника.
¶Клиническая картина
Основные симптомы межпозвоночной грыжи зависят от локализации процесса:
- Грыжа поясничного отдела (наиболее частая, до 90 % случаев) — боль в пояснице с иррадиацией в ягодицу, бедро, голень (люмбоишиалгия), онемение, слабость мышц ноги.
- Грыжа шейного отдела — боль в шее, головная боль, онемение рук, головокружение, повышение артериального давления.
- Грыжа грудного отдела (редко) — боль в спине, межрёберная невралгия, нарушения дыхания.
Показаниями к хирургическому вмешательству служат: синдром конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение промежности), прогрессирующая мышечная слабость, неэффективность консервативного лечения в течение 6–12 недель.
¶Консервативное лечение
¶Медикаментозная терапия
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ибупрофен, диклофенак, нимесулид, мелоксикам. Уменьшают воспаление и боль. Назначаются курсом 5–10 дней, при необходимости продлеваются под контролем врача. С осторожностью применяются при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
- Миорелаксанты — тизанидин, баклофен, толперизон. Снимают патологический мышечный спазм вокруг повреждённого сегмента.
- Нейротропные витамины — группы B (B1, B6, B12) в инъекциях. Улучшают проведение нервного импульса и регенерацию нервной ткани.
- Глюкокортикоиды — при выраженном воспалении и отёке корешка (эпидуральное введение или короткий курс внутрь).
- Антиконвульсанты (габапентин, прегабалин) — при нейропатической боли.
- Антидепрессанты — при хронической боли с нарушением сна и эмоционального фона.
¶Немедикаментозные методы
- Постельный режим в острый период (2–3 дня) с последующим постепенным расширением активности. Длительный постельный режим не рекомендуется.
- Лечебная физкультура — основа реабилитации. Упражнения на вытяжение позвоночника, укрепление мышечного корсета, дыхательная гимнастика. Комплекс подбирается врачом ЛФК индивидуально.
- Физиотерапия — электрофорез, магнитотерапия, ультразвук, диадинамические токи.
- Мануальная терапия и массаж — проводятся вне острой фазы, только квалифицированным специалистом.
- Вытяжение позвоночника (тракция) — сухое или подводное; уменьшает компрессию нервного корешка.
- Иглорефлексотерапия — купирует болевой синдром за счёт активации эндогенных обезболивающих систем.
¶Блокады
Паравертебральные и эпидуральные лечебные блокады (новокаин, лидокаин с добавлением кортикостероида) — один из наиболее эффективных методов быстрого купирования острой боли. Эффект наступает в течение нескольких минут и сохраняется от нескольких дней до нескольких недель.
¶Хирургическое лечение
Операция показана при необратимых неврологических нарушениях, синдроме конского хвоста, рецидивах после консервативной терапии.
| Метод | Описание |
|---|---|
| Микродискэктомия | Малоинвазивное удаление грыжи через разрез 2–4 см под микроскопом; «золотой стандарт» хирургии грыж |
| Эндоскопическая дискэктомия | Удаление грыжи через прокол с использованием эндоскопа; короткий восстановительный период |
| Лазерная вапоризация | Испарение части пульпозного ядра лазером; применяется при небольших грыжах |
| Нуклеопластика | Воздействие холодной плазмой или радиочастотным излучением на ядро диска |
| Спондилодез | Фиксация позвонков при нестабильности или повторных грыжах |
После операции назначается реабилитация: ЛФК, физиотерапия, контрольная МРТ.
¶Народные методы
Нетрадиционные средства (компрессы, настойки, растирки) не имеют доказанной эффективности и не заменяют основное лечение. Их применение допустимо лишь как вспомогательный элемент по согласованию с врачом.
¶Профилактика
- Контроль массы тела.
- Регулярные занятия плаванием, ходьбой, ЛФК.
- Правильная осанка, эргономика рабочего места.
- Избегание подъёма тяжестей с прогибом спины.
- Отказ от курения (ухудшает кровоснабжение дисков).
¶Прогноз
При своевременном и грамотном консервативном лечении болевой синдром купируется у 70–90 % пациентов в течение 6–12 недель. Рецидивы грыжи после операции составляют 5–15 % в зависимости от метода и объёма вмешательства.