Лекарственная терапия невралгии¶

Лекарственная терапия невралгии — это комплекс медикаментозных средств, применяемых для купирования болевого синдрома и восстановления функции поражённого нерва при невралгии различного генеза. Выбор препаратов зависит от вида невралгии (тригеминальная, межрёберная, постгерпетическая, седалищного нерва), тяжести течения и сопутствующей патологии. Лечение проводится под контролем врача-невролога и включает анальгетики, противосудорожные, антидепрессанты, витамины группы B и местные средства.

¶Основные группы препаратов

¶Противосудорожные средства

Препаратами первой линии при нейропатической боли, включая невралгию, являются противосудорожные (антиконвульсанты). Они снижают патологическую возбудимость нейронов и уменьшают частоту приступов боли.

• Карбамазепин — «золотой стандарт» лечения тригеминальной невралгии. Начальная доза обычно составляет 200 мг в сутки с постепенным увеличением до 800–1200 мг (под контролем врача). Эффективность при истинной тригеминальной невралгии достигает 70–90 %. Требует контроля анализа крови (риск лейкопении) и печеночных проб.
• Окскарбазепин — производное карбамазепина с более мягким профилем побочных эффектов; применяется как альтернатива при непереносимости последнего.
• Габапентин — назначается при постгерпетической невралгии и других нейропатиях. Титруется от 300 мг в сутки до эффективной дозы (обычно 900–3600 мг).
• Прегабалин — аналог габапентина с более предсказуемой фармакокинетикой. Стандартная схема: 150–600 мг в сутки в два приёма. Оказывает также анксиолитическое действие.

¶Антидепрессанты

Антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) применяются при хронической нейропатической боли как часть комбинированной терапии:

• Дулоксетин (30–120 мг в сутки);
• Венлафаксин (75–225 мг в сутки);
• Амитриптилин — трициклический антидепрессант, назначаемый в низких дозах (10–75 мг на ночь) при постгерпетической невралгии.

¶Анальгетики

При невралгии нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ибупрофен, диклофенак, нимесулид — эффективны ограниченно и, как правило, лишь при воспалительном компоненте (например, при межрёберной невралгии на фоне остеохондроза). Для купирования острой боли применяются:

• Парацетамол в комбинации с опиоидными анальгетиками (трамадол) — при неэффективности базовой терапии;
• Комбинированные анальгетики (парацетамол + ибупрофен) — при лёгком и умеренном болевом синдроме.

Длительный приём НПВС без контроля врача не рекомендуется из-за риска поражения желудочно-кишечного тракта и почек.

¶Витамины группы B

Витамины B1 (тиамин), B6 (пиридоксин) и B12 (цианокобаламин) участвуют в регенерации нервного волокна и миелиновой оболочки. Применяются как в таблетированных формах, так и в инъекциях (Нейромультивит, Мильгамма, Комбилипен). Метилкобаламин — активная форма B12 — показал наибольшую эффективность в восстановлении периферических нервов.

¶Местная терапия

• Капсаицин (перцовый пластырь, мази) — десенсибилизирует ноцицепторы за счёт истощения субстанции P;
• Лидокаиновый пластырь 5 % — применяется при постгерпетической невралгии как местная альтернатива системным препаратам;
• Диклофенак-гель, кетопрофен — при межрёберной невралгии с мышечным компонентом.

¶Схемы лечения по видам невралгии

¶Дополнительные методы

Медикаментозная терапия дополняется физиотерапией (электрофорез, УВЧ, магнитотерапия), иглоукалыванием, массажем. При резистентной тригеминальной невралгии рассматривается хирургическое лечение — микроваскулярная декомпрессия по Яннетта, баллонная компрессия, радиочастотная абляция.

¶Ограничения и предостережения

Самолечение при невралгии недопустимо: карбамазепин и антидепрессанты имеют серьёзные противопоказания (аритмии, глаукома, беременность, взаимодействие с другими лекарствами). Точная диагностика причины боли — обязательное условие эффективной терапии, поскольку под маской невралгии могут скрываться опухоли, рассеянный склероз, аневризмы сосудов.

¶Источники

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. «Неврология» — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
• Воробьёв А. А. «Неврологические синдромы» — М.: МЕДпресс-информ.
• Parikh P., et al. «Postherpetic neuralgia: etiology, treatment, and prevention» — Indian Journal of Pharmacology, 2016.
• Cruccu G., et al. «EFNS guidelines on trigeminal neuralgia management» — European Journal of Neurology, 2008.
• Национальные клинические рекомендации «Невралгия тройничного нерва» — Российское общество неврологов.