Лейкоцитурия — определение, виды, причины¶
Лейкоцитурия — это состояние, при котором в моче человека обнаруживается повышенное количество лейкоцитов (белых кровяных телец), превышающее физиологическую норму. В клинической практике о лейкоцитурии говорят при выявлении более 5—10 лейкоцитов в поле зрения микроскопа осадка мочи или более 10—20 клеток в 1 мл мочи. Лейкоцитурия не является самостоятельным заболеванием, а служит лабораторным признаком воспалительного процесса в мочевыводящих путях или почках, реже — других патологических состояний.
¶Норма и классификация
В норме моча здорового человека содержит единичные лейкоциты: у мужчин допускается до 5 клеток в поле зрения, у женщин — до 8—10, что связано с анатомическими особенностями уретры и возможным попаданием клеток из влагалища.
Лейкоцитурию классифицируют по нескольким признакам:
- По интенсивности: незначительная (до 20 лейкоцитов в поле зрения), умеренная (20—50 в поле зрения), выраженная (более 50 в поле зрения, иногда лейкоциты покрывают всё поле зрения).
- По этиологии: инфекционная (вызванная бактериями, вирусами, грибками, простейшими) и неинфекционная (при гломерулонефритах, интерстициальном нефрите, аутоиммунных заболеваниях, отторжении трансплантата почки, тубулоинтерстициальном нефрите, вызванном лекарствами).
- По локализации очага: почечная (нефритическая) и внепочечная (уретральная, простатическая, вагинальная).
¶Бактериурия и стерильная лейкоцитурия
Важное клиническое значение имеет сочетание лейкоцитурии с бактериурией (появлением бактерий в моче). Если лейкоцитурия сопровождается бактериурией, это обычно указывает на инфекцию мочевыводящих путей. Стерильная лейкоцитурия — наличие повышенного числа лейкоцитов при отсутствии бактерий в посеве мочи — характерна для туберкулёза мочевыводящих путей, интерстициального нефрита, нефролитиаза (мочекаменной болезни), отторжения почечного трансплантата, а также приёма ряда лекарственных средств (пеницилламин, нестероидные противовоспалительные средства, ингибиторы протонного насоса).
¶Причины
Наиболее частая причина лейкоцитурии — инфекции мочевыводящих путей (ИМП), включая цистит, уретрит, пиелонефрит, простатит. Среди других причин:
- гломерулонефриты (в том числе IgA-нефропатия, волчаночный нефрит);
- интерстициальный нефрит (лекарственный, аллергический);
- мочекаменная болезнь с обструкцией и вторичной инфекцией;
- туберкулёз почек и мочевыводящих путей;
- поликистоз почек;
- саркоидоз;
- отторжение аллотрансплантата почки;
- опухоли мочевыводящих путей;
- травмы и инструментальные вмешательства на органах мочевой системы;
- системные аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, васкулиты).
У женщин лейкоцитурия нередко бывает ложной — лейкоциты попадают в мочу из влагалища при вагинитах, кольпитах, при несоблюдении правил сбора анализа (отсутствие гигиенической подготовки, сбор мочи во время менструации). У детей грудного возраста лейкоцитурия может сопровождать респираторные инфекции, прорезывание зубов и другие состояния, не связанные с патологией мочевой системы.
¶Симптомы
Сама по себе лейкоцитурия субъективных ощущений не вызывает — это лабораторная находка. Клинические проявления определяются основным заболеванием. При инфекциях мочевыводящих путей возможны дизурия (учащённое, болезненное мочеиспускание), боль и резь в уретре, тянущие боли внизу живота, повышение температуры тела, слабость. При пиелонефрите характерны боль в поясничной области, лихорадка, озноб. При гломерулонефрите присутствуют отёки, артериальная гипертензия, гематурия (кровь в моче), снижение объёма мочи.
¶Диагностика
Основной метод выявления лейкоцитурии — общий анализ мочи с микроскопией осадка. Для подтверждения и количественной оценки используются:
- Проба Нечипоренко — подсчёт лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл мочи; диагностическое значение имеет число лейкоцитов свыше 4000 в 1 мл (у мужчин) и 7000 в 1 мл (у женщин).
- Тест-полоски — экспресс-метод, основанный на реакции эстеразы лейкоцитарной гранулоцитарной клетки; положительный результат требует микроскопического подтверждения.
- Трипаносомный синий — специальные окраски, позволяющие отличить интактные лейкоциты (при инфекции) от повреждённых (при гломерулонефрите).
- Посев мочи на стерильность с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам — «золотой стандарт» диагностики ИМП.
Для установления причины лейкоцитурии дополнительно проводят УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопию, биопсию почки, анализы крови (общий, биохимический, на специфические антитела).
¶Лечение
Терапия направлена на устранение причины лейкоцитурии. При бактериальных инфекциях мочевыводящих путей назначают антибактериальные препараты в соответствии с результатами посева: чаще используют фторхинолоны, цефалоспорины, нитрофурантоин, фосфомицин. При гломерулонефритах применяют глюкокортикостероиды, цитостатики, ингибиторы АПФ. При мочекаменной болезни — литолитическую терапию или хирургическое лечение. При стерильной лейкоцитурии отменяют нефротоксичные препараты, проводят терапию основного заболевания.
Прогноз при своевременно выявленной и пролеченной лейкоцитурии, обусловленной ИМП, благоприятный. При хронических воспалительных заболеваниях почек без адекватного лечения возможна прогрессия хронической болезни почек.
¶Интересные факты
Термин «лейкоцитурия» ввёл в клиническую практику немецкий врач Рихард Куттер в конце XIX века, после внедрения микроскопического исследования осадка мочи. В современной урологии различают также пиурию — тяжёлую форму лейкоцитурии, при которой моча становится мутной, гнойной, содержит свыше 100 000 лейкоцитов в 1 мл, что почти всегда указывает на абсцесс почки, эмпиему мочевого пузыря или гнойный пиелонефрит.
¶Источники
- Мухин Н. А., Козлов С. И. «Урология: национальное руководство». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
- Данилов Б. А., Новиков А. И. «Нефрология: национальное руководство». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
- Клинические рекомендации Российского общества урологов «Инфекции мочевыводящих путей у взрослых», 2023.
- Лабораторная диагностика: учебное пособие / под ред. А. И. Карпова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.