ЛГЭ в анализе крови¶
ЛГЭ (лактатдегидрогеназа, ЛДГ) — фермент класса оксидоредуктаз, участвующий в анаэробном гликолизе: катализирует обратимое превращение пирувата в лактат с окислением NADH в NAD⁺. В клинической практике аббревиатура «ЛГЭ» является народным сокращением от ЛДГ (LDH — lactate dehydrogenase); в бланках российских лабораторий обычно указывается именно ЛДГ. Фермент присутствует практически во всех тканях организма, его активность повышается при повреждении клеток и гемолизе.
¶Биохимическая роль
ЛДГ существует в виде пяти изоферменных форм (изоферментов), каждая из которых представляет собой тетрамер из субъединиц M (muscle) и H (heart):
| Изофермент | Состав | Основная локализация |
|---|---|---|
| ЛДГ-1 | H₄ | миокард, эритроциты |
| ЛДГ-2 | H₃M | эритроциты, лейкоциты |
| ЛДГ-3 | H₂M₂ | лёгкие, лимфоциты, тромбоциты |
| ЛДГ-4 | HM₃ | печень, поджелудочная железа |
| ЛДГ-5 | M₄ | скелетные мышцы, печень |
Физиологическая функция фермента — поддержание гликолиза в условиях дефицита кислорода. Повышение общей активности ЛДГ в сыворотке неспецифично и отражает повреждение любых тканей, богатых этим ферментом.
¶Показания к назначению
Определение ЛДГ в сыворотке крови назначают в составе биохимического панеля при подозрении на:
- гемолитическую анемию (разрушение эритроцитов);
- инфаркт миокарда (в комплексе с тропонинами и КФК);
- заболевания печени (гепатиты, цирроз);
- мышечные повреждения (миозиты, травмы, рабдомиолиз);
- злокачественные опухоли, особенно лимфому и лейкоз;
- заболевания лёгких (тромбоэмболию лёгочной артерии, пневмонию).
В онкологии ЛДГ служит прогностическим маркером при лимфомах Ходжкина и неходжкинских лимфомах: высокий уровень фермента относится к неблагоприятным факторам по шкале IPS (International Prognostic Score).
¶Нормальные значения
Референсные диапазоны зависят от лаборатории и метода исследования. Ориентировочные значения для взрослых:
| Показатель | Норма |
|---|---|
| ЛДГ сыворотки крови | 120–246 Ед/л |
| ЛДГ-1 | 15–45 % от общей активности |
| ЛДГ-2 | 25–45 % |
У новорождённых уровень ЛДГ физиологически повышен (до 400–600 Ед/л) и снижается в течение первых месяцев жизни. У детей до 12 лет норма несколько выше взрослой — до 290–330 Ед/л.
¶Причины повышения
Повышение ЛДГ отмечается при широком спектре состояний:
- Гемолиз — как истинный (аутоиммунная анемия, серповидноклеточная болезнь, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы), так и ложный, лабораторный (неправильный забор крови, длительное стояние пробы).
- Инфаркт миокарда — активность растёт через 12–24 часа, достигает максимума на 2–4 сутки и нормализуется через 10–14 дней. В современной кардиологии ЛДГ уступил место тропонинам, но остаётся информативным при позднем обращении.
- Печёночные заболевания — гепатиты различной этиологии, токсическое поражение печени.
- Мышечная патология — полимиозит, миодистрофии, интенсивные физические нагрузки, внутримышечные инъекции.
- Онкологические заболевания — лимфомы, лейкозы, опухоли лёгкого, герминогенные опухоли яичка. Высокие значения ЛДГ характерны для синдрома Бёркитта.
- Гемолитико-уремический синдром, тромбоэмболия лёгочной артерии, инсульт.
- Мегалобластная анемия — при дефиците витамина B12 и фолиевой кислоты.
¶Причины снижения
Пониженная ЛДГ встречается реже и наблюдается при:
- приёме аскорбиновой кислоты в высоких дозах;
- длительном хранении сыворотки (фермент нестабилен);
- некоторых наследственных дефицитах изоферментов ЛДГ.
¶Ложные результаты
Наиболее частая лабораторная ошибка — гемолиз пробы крови. Поскольку эритроциты содержат ЛДГ в концентрации, в 3–4 раза превышающей сывороточную, даже незначительное разрушение клеток при заборе или транспортировке крови даёт ложно повышенный результат. Поэтому при отклонении показателя анализ рекомендуется пересдать.
¶ЛДГ и COVID-19
В исследованиях 2020–2021 годов повышенный уровень ЛДГ описывался как один из лабораторных маркеров тяжёлого течения новой коронавирусной инфекции наряду с С-реактивным белком, ферритином и D-димером. Значение показателя рассматривалось в комплексе с клинической картиной и другими маркерами воспаления.
¶Интерпретация результатов
Одиночное определение ЛДГ малоинформативно. Клиническое значение имеет динамика: нарастание активности указывает на продолжающееся повреждение тканей, снижение — на регресс процесса. Для дифференциальной диагностики источника повышения используется определение изоферментного профиля ЛДГ, а также сопутствующие маркеры: АЛТ и АСТ (печень), КФК (мышцы), билирубин и гаптоглобин (гемолиз), тропонин (миокард).
Источники:
- Клиническая лабораторная диагностика: учебник / под ред. А. И. Карпушиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Назарова Л. С. Биохимия: учебник для вузов. — М.: Академия.
- Справочник по лабораторной диагностике, редакция MedLabTest.
- Рекомендации ВОЗ по лабораторной поддержке диагностики заболеваний крови.