Липопротеиды в анализе крови¶
Липопротеиды — это сложные белково-жировые комплексы, которые транспортируют холестерин и триглицериды по кровотоку. Определение уровня липопротеидов в анализе крови (липидограмма) является стандартным методом оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний.
¶Состав и строение
Липопротеиды состоят из гидрофобного ядра (холестерин, триглицериды) и гидрофильной оболочки из фосфолипидов, свободного холестерина и аполипопротеинов. Последние определяют специфичность частиц и служат кофакторами ферментов.
¶Классификация
По плотности липопротеиды делятся на несколько классов:
| Класс | Плотность, г/мл | Основной переносимый липид |
|---|---|---|
| Хиломикроны | < 0,95 | Триглицериды |
| ЛПОНП (VLDL) | 0,95–1,006 | Триглицериды |
| ЛППП (IDL) | 1,006–1,019 | Холестерин, триглицериды |
| ЛПНП (LDL) | 1,019–1,063 | Холестерин |
| ЛПВП (HDL) | 1,063–1,210 | Холестерин |
¶Клиническое значение
¶ЛПНП — «плохой» холестерин
Липопротеиды низкой плотности доставляют холестерин в ткани. При избытке ЛПНП холестерин откладывается в стенках артерий, формируя атеросклеротические бляшки. Повышение уровня ЛПНП — основной фактор риска атеросклероза, инфаркта миокарда и инсульта.
¶ЛПВП — «хороший» холестерин
Липопротеиды высокой плотности участвуют в обратном транспорте холестерина из тканей в печень. Высокий уровень ЛПВП считается защитным фактором.
¶Триглицериды
Повышенный уровень триглицеридов (гипертриглицеридемия) ассоциирован с риском панкреатита и сердечно-сосудистых осложнений.
¶Показания к назначению
Липидограмму назначают при:
- профилактических осмотрах (с 20 лет, далее каждые 4–6 лет);
- наличии факторов риска: курение, гипертония, сахарный диабет, ожирение, наследственная предрасположенность;
- контроле эффективности гиполипидемической терапии;
- заболеваниях печени, поджелудочной железы, почек.
¶Подготовка к анализу
Для достоверного результата рекомендуется:
- сдавать кровь натощак (12–14 часов после последнего приёма пищи);
- исключить алкоголь за 24–48 часов;
- сохранить обычный режим питания за 2 недели до анализа;
- избегать тяжёлых физических нагрузок накануне.
¶Нормы
Референсные значения могут различаться в зависимости от лаборатории. Ориентировочные уровни для взрослых:
| Показатель | Норма, ммоль/л |
|---|---|
| Общий холестерин | < 5,2 |
| ЛПНП | < 3,0 |
| ЛПВП | > 1,0 (муж.), > 1,2 (жен.) |
| Триглицериды | < 1,7 |
¶Отклонения от нормы
¶Гиперлипопротеидемия
Повышение уровня липопротеидов наблюдается при:
- первичных (наследственных) формах: семейная гиперхолестеринемия, дисбеталипопротеинемия;
- вторичных причинах: гипотиреоз, нефротический синдром, холестаз, сахарный диабет, ожирение, приём некоторых лекарств (кортикостероиды, оральные контрацептивы).
¶Гиполипопротеидемия
Снижение уровня липопротеидов встречается реже и может быть связано с:
- тяжёлыми заболеваниями печени;
- гипертиреозом;
- мальабсорбцией;
- наследственными дефицитами аполипопротеинов.
¶Лечение отклонений
При умеренных отклонениях назначают диету с ограничением насыщенных жиров и трансжиров, увеличение клетчатки, физическую активность. При выраженной гиперлипопротеидемии применяют статины, фибраты, ингибиторы абсорбции холестерина, ингибиторы PCSK9.
¶Интересные факты
- Около 80% холестерина синтезируется в организме, лишь 20% поступает с пищей.
- ЛПВП — единственная группа липопротеидов, повышение которой обычно рассматривается как благоприятный признак.
- Семейная гиперхолестеринемия встречается примерно у 1 из 250 человек.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Дислипидемии и атеросклероз»
- Национальные рекомендации по диагностике и лечению дислипидемий
- Учебник «Клиническая лабораторная диагностика»
- Материалы Всемирной организации здравоохранения по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний