Люмбаго с ишиасом: причины, симптомы, лечение¶
Люмбаго с ишиасом — сочетанное проявление дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника, при котором острая простреливающая боль в пояснице (люмбаго) сопровождается поражением седалищного нерва (ишиас). По Международной классификации болезней МКБ-10 это состояние отражается кодами M54.3 (люмбаго) и M54.4 (люмбаго с ишиасом). Термин описывает клиническую ситуацию, когда корешковый болевой синдром на уровне пояснично-крестцового отдела дополняется воспалением или компрессией седалищного нерва — самого длинного нерва человеческого тела, который формируется из корешков L4–S3 и проходит через ягодицу в заднюю поверхность бедра и голени.
¶Этиология и патогенез
Основная причина люмбаго с ишиасом — межпозвонковая грыжа поясничного отдела, которая сдавливает корешок седалищного нерва. Среди других причин:
- дегенеративные изменения дисков (остеохондроз, спондилёз);
- стеноз позвоночного канала;
- спондилолистез — смещение позвонка;
- опухолевые процессы в позвоночнике;
- инфекции (остеомиелит, туберкулёз позвоночника);
- травмы поясничного отдела.
Факторы риска включают длительное нахождение в сидячем положении, подъём тяжестей, ожирение, возрастные дегенеративные изменения (пик заболеваемости приходится на 30–50 лет), гиподинамию и мышечную слабость корсета спины.
Патогенез связан с механической компрессией и воспалением корешка. Грыжевое выпячивание или костные разрастания раздражают нервный корешок, вызывая отёк, нарушение микроциркуляции и воспалительный каскад. Боль иррадиирует по ходу седалищного нерва — от поясницы через ягодицу в заднюю поверхность бедра, иногда до стопы.
¶Клиническая картина
Для состояния характерны:
- острая «простреливающая» боль в пояснице, возникающая при резком движении, подъёме тяжести, чихании или кашле;
- иррадиация боли по задней поверхности ноги по ходу седалищного нерва;
- онемение, покалывание, «ползание мурашек» в ноге;
- мышечная слабость в поражённой конечности;
- ограничение подвижности в поясничном отделе;
- вынужденное положение тела (анальгический сколиоз).
При осмотре выявляются положительные симптомы натяжения — Ласега, Боннеля, Дежерина (усиление боли при кашле, чихании, натуживании). Неврологический дефицит зависит от уровня поражения: при компрессии корешка L5 нарушается разгибание стопы и I пальца, при поражении S1 — сгибание стопы и снижение ахиллова рефлекса.
¶Диагностика
Основные методы:
| Метод | Цель |
|---|---|
| Рентгенография поясничного отдела | Выявление дегенеративных изменений, нестабильности |
| МРТ | «Золотой стандарт»: визуализация грыж, стеноза, состояния корешков |
| КТ | Альтернатива при противопоказаниях к МРТ |
| ЭНМГ (электронейромиография) | Оценка проводимости нерва, дифференциальная диагностика |
| Лабораторные анализы | Исключение инфекционного или системного процесса |
Обязательна дифференциальная диагностика с опухолями, инфекциями, а также с тазобедренным коксартрозом и сосудистой патологией.
¶Лечение
¶Консервативная терапия
В остром периоде рекомендован покой (не более 1–2 суток), затем постепенная активизация. Медикаментозная терапия включает:
- нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, нимесулид) — основа купирования боли и воспаления;
- миорелаксанты (тизанидин, баклофен) — снятие мышечного спазма;
- при неэффективности НПВС — короткий курс глюкокортикоидов эпидурально или перорально;
- антиконвульсанты (габапентин, прегабалин) при нейропатической боли;
- антидепрессанты при хронизации боли.
Немедикаментозные методы: лечебная физкультура, мануальная терапия, физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, УВЧ), массаж, тракционная терапия, иглоукалывание.
¶Хирургическое лечение
Показано при неэффективности консервативной терапии в течение 6–12 недель, прогрессирующем неврологическом дефиците, синдроме конского хвоста. Основные вмешательства: микродискэктомия, эндоскопическая дискэктомия, ламинэктомия при стенозе.
¶Прогноз и профилактика
В большинстве случаев при консервативном лечении болевой синдром купируется за 6–12 недель. Рецидивы возникают у 20–30 % пациентов. Профилактика включает контроль веса, регулярные упражнения на укрепление мышечного корсета, правильную технику подъёма тяжестей, эргономичное рабочее место.
Источники:
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология: национальное руководство.
- Дуус П. Топическая диагностика в неврологии.
- Клинические рекомендации НАР (Неврологической ассоциации России) по лечению боли в пояснице.
- Международная классификация болезней МКБ-10 (пересмотр).