Люмбалгия поясничного отдела позвоночника¶

Люмбалгия (лат. lumbus — поясница, algos — боль) — болевой синдром в области поясничного отдела позвоночника, проявляющийся болью, напряжением мышц и ограничением подвижности. Относится к наиболее распространённым жалобам в практике неврологов, ортопедов и терапевтов: до 80 % взрослых людей хотя бы раз в жизни испытывают боль в пояснице, а у 5—10 % она приобретает хроническое течение. Люмбалгия — не самостоятельное заболевание, а симптомокомплекс, который может сопровождать широкий спектр патологий позвоночника, мышц, внутренних органов и нервной системы.

¶Этиология и патогенез

Причины люмбалгии делятся на вертеброгенные (связанные с поражением позвоночника) и невертеброгенные (обусловленные патологией других органов и тканей).

¶Вертеброгенные причины

• Дегенеративно-дистрофические заболевания — остеохондроз, спондилоартроз, грыжи дисков L4—L5, L5—S1. Наиболее частая причина: межпозвонковый диск при дегенерации теряет влагу, снижается его амортизационная функция, возникает нестабильность сегмента и раздражение болевых рецепторов.
• Спондилолистез — смещение позвонка относительно нижележащего, чаще L4 вперёд относительно L5.
• Переломы позвонков — компрессионные, в том числе остеопоротические.
• Инфекционные поражения — спондилодисцит, туберкулёз позвоночника.
• Опухоли — первичные и метастатические поражения позвонков.
• Врождённые аномалии развития — незаращение дужек позвонков, люмбализация S1, сакрализация L5.

¶Невертеброгенные причины

Миофасциальный синдром с триггерными точками в поясничных мышцах, заболевания почек (мочекаменная болезнь, пиелонефрит), патология органов малого таза, аневризма брюшной аорты, заболевания поджелудочной железы, психосоматические расстройства. Дифференциальная диагностика в этих случаях направлена на исключение соматической патологии.

¶Факторы риска

Сидячий образ жизни, ожирение, мышечная слабость корсета, тяжёлый физический труд, вибрационная нагрузка, курение, стресс, депрессия, возрастные изменения (пик обращаемости — 30—60 лет).

¶Классификация

По течению выделяют острую люмбалгию (до 6 недель), подострую (6—12 недель) и хроническую (более 12 недель). По этиологии различают специфическую (при конкретном заболевании — инфекция, опухоль, перелом) и неспецифическую (обусловленную дегенеративными изменениями и мышечно-тоническими нарушениями) люмбалгию. Неспецифическая форма составляет 85—90 % всех случаев.

По наличию корешкового синдрома различают люмбалгию без нарушений корешков и люмбоишиалгию — состояние, при котором боль иррадиирует в ягодицу, бедро, голень по ходу седалищного нерва (L4—S3).

¶Клиническая картина

Основной симптом — боль в поясничной области, которая может быть ноющей, стреляющей, пульсирующей. Характерны усиление боли при наклоне, подъёме тяжестей, кашле, чихании, длительном пребывании в одной позе; утренняя скованность; вынужденное положение тела (анталгический лордоз, сколиоз). При вовлечении корешков присоединяются парестезии, гипестезии, снижение силы мышц, нарушение сухожильных рефлексов.

¶Диагностика

Включает сбор анамнеза, неврологический осмотр с оценкой рефлексов, чувствительности, мышечной силы, симптомов натяжения (Ласега, Вассермана). Лабораторные исследования назначают при подозрении на специфическую причину (ОАК, СРБ, РФ, ПСА при онконастороженности). Инструментальная диагностика:

¶Лечение

¶Консервативная терапия

Основной подход при неспецифической люмбалгии. Включает:

• Обезболивание — НПВП (диклофенак, ибупрофен, мелоксикам), при неэффективности — паравертебральные блокады с глюкокортикостероидами и анестетиками.
• Миорелаксанты — тизанидин, баклофен — при мышечно-тоническом синдроме.
• Немедикаментозные методы — лечебная физкультура, мануальная терапия, физиотерапия (электрофорез, УВЧ, магнитотерапия), массаж, тракционная терапия.
• Психологическая поддержка — когнитивно-поведенческая терапия при хронической боли.

Ранняя активизация (в первые 1—2 дня) и избегание постельного режима более 2 дней доказательно улучшают прогноз.

¶Хирургическое лечение

Показано при компрессии конского хвоста, прогрессирующем неврологическом дефиците, неэффективности консервативной терапии в течение 6—12 недель, нестабильности, опухолях, инфекции. Методы: микродискэктомия, ламинэктомия, спондилодез, установка транспедикулярных систем.

¶Профилактика

Поддержание мышечного корсета, контроль массы тела, правильная техника подъёма тяжестей, эргономика рабочего места, регулярная физическая активность (плавание, ходьба, пилатес), отказ от курения.

¶Прогноз

При неспецифической люмбалгии в 90 % случаев наступает улучшение в течение 6 недель независимо от этиологии. Риск хронизации повышают психосоциальные факторы (страх перед болью, неудовлетворённость работой, депрессия), повторные эпизоды, курение.