Магнезия (сульфат магния)¶

Магнезия — фармацевтическое название сульфата магния (MgSO₄), макерогенного слабительного и противосудорожного средства, применяемого в медицине внутрь, внутривенно, внутримышечно и наружно. Относится к группе антиаритмических средств (класс III по Vaughan-Williams), магнийсодержащих препаратов. Выпускается в виде порошка для приготовления раствора, раствора для инъекций, а также гранул. В фармакопеях обозначается как Magnesii sulfatis.

¶Состав и форма выпуска

Действующее вещество — магния сульфат гептагидрат (MgSO₄·7H₂O). В медицинской практике используются следующие лекарственные формы:

• Порошок для приготовления раствора для приёма внутрь (фасовка 20, 25, 50 г). Растворяется в воде непосредственно перед применением.
• Раствор для инъекций 25 % и 50 % в ампулах по 10 мл (в 1 мл раствора 25 % содержится 0,25 г магния сульфата).
• Гранулы для приготовления суспензии.

Вспомогательных компонентов у порошка нет — это очищенный кристаллический магния сульфат. Раствор для инъекций стерилизуется автоклавированием.

¶Фармакологическое действие

Магний является естественным физиологическим антагонистом кальция: он снижает поступление кальция в клетку через медленные кальциевые каналы, уменьшает высвобождение ацетилхолина из пресинаптических окончаний и повышает порог возбудимости нервно-мышечной системы. В результате развиваются:

• миорелаксация (расслабление скелетных мышц);
• седативный эффект;
• гипотензия (снижение артериального давления);
• антиаритмическое действие за счёт удлинения рефрактерного периода миокарда.

При приёме внутрь магния сульфат почти не всасывается в кишечнике и создаёт осмотическое давление, удерживая воду в просвете кишки, — так проявляется слабительный эффект. Слабительная доза при этом не оказывает системного действия на организм.

¶Показания

При приёме внутрь:

• запоры (как слабительное);
• дуоденальное зондирование (для стимуляции желчеотделения);
• отравления солями тяжёлых металлов (в качестве антидота — связывает их в нерастворимые комплексы).

При парентеральном введении:

• гипертонические кризы, в том числе осложнённые судорогами (эклампсия у беременных);
• тетания, вызванная гипокальциемией;
• желудочковые аритмии (по типу torsades de pointes);
• судорожный синдром различного генеза, включая эпилепсию;
• преждевременная родовая деятельность (токолитический эффект);
• гипомагниемия.

Наружно: компрессы при воспалительных процессах (мастит, фурункулы).

¶Способ применения и дозы

¶Внутрь

При запорах — 10–30 г порошка в стакане воды комнатной температуры. При отравлениях — 20–30 г в 100 мл воды. При дуоденальном зондировании — 20–30 г в 100 мл воды.

¶Внутривенно

Раствор 25 % вводят медленно (не более 1 мл в минуту) под контролем артериального давления, частоты сердечных сокращений, дыхания и глубины сухожильных рефлексов. При эклампсии — 10–20 мл раствора 25 %, при необходимости инфузию повторяют. При аритмиях — 10–20 мл раствора 25 % на 100 мл 5 % глюкозы.

¶Внутримышечно

При судорогах — 5–10 мл раствора 25 %.

¶Наружно

Компрессы с 20–25 % раствором.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к магния сульфату;
• гипермагниемия;
• тяжёлая хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 20 мл/мин);
• AV-блокада II–III степени, тяжёлая брадикардия;
• надпочечниковая недостаточность;
• миастения;
• детский возраст до 6 лет (для приёма внутрь).

С осторожностью применяют при нарушениях дыхания, заболеваниях почек лёгкой и средней степени тяжести, при беременности (только по строгим показаниям).

¶Побочные эффекты

При внутривенном введении возможны: гипотензия, брадикардия, угнетение дыхания, приливы жара, потливость, головокружение, тошнота, рвота, полиурия. Признаки избытка магния — снижение глубины сухожильных рефлексов, нарушение проводимости сердца, остановка дыхания и сердца (развиваются при концентрации Mg²⁺ в сыворотке выше 4 ммоль/л).

При приёме внутрь — диарея, тошнота, метеоризм, боли в животе.

¶Передозировка и антидот

При передозировке внутривенно вводят кальция глюконат или кальция хлорид (10 мл 10 % раствора внутривенно струйно) — кальций является специфическим антидотом магния. Дополнительно проводят симптоматическую терапию, при необходимости — искусственную вентиляцию лёгких, гидратацию, форсированный диурез.

¶Особые указания

При длительном применении внутрь рекомендуется контроль электролитного состава крови. У пациентов с почечной недостаточностью необходим мониторинг концентрации магния в сыворотке. В период лечения парентеральными формами не следует выполнять работы, требующей быстрых реакций.

¶Применение в ветеринарии и быту

Раствор магния сульфата широко используется в ветеринарии как слабительное и противосудорожное средство. В быту 25 % раствор применяется в косметологии в виде масок (так называемая «английская соль» — смесь магния сульфата с натрием — используется для ванн).

¶История

Магния сульфат был впервые получен в XVII веке из минеральной воды в английском городе Эпсом (отсюда название «эпсомская соль»). В медицине как слабительное средство применяется с XVIII века, как антиконвульсант — с начала XX века. В СССР и России магнезия включена в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

¶Источники

• Государственная фармакопея РФ, XIII издание — статья «Магния сульфат».
• Машковский М. Д. «Лекарственные средства», 15-е издание.
• Регистр лекарственных средств России (РЛС).
• ВОЗ. Протокол лечения преэклампсии и эклампсии (2014).
• Инструкция по медицинскому применению препарата «Магния сульфат», утверждённая Минздравом РФ.