Манту (туберкулиновая проба)¶

Манту (проба Манту, туберкулиновая проба) — кожная аллергопроба, используемая для выявления специфической сенсибилизации организма к возбудителю туберкулёза — палочке Коха (Mycobacterium tuberculosis). Является основным скрининговым методом массовой диагностики туберкулёза в России и странах постсоветского пространства. Проводится ежегодно детям и подросткам с 12-месячного возраста. В отличие от вакцины, проба Манту не содержит живых микобактерий и не формирует иммунитет: внутрикожно вводится туберкулин — очищенный продукт жизнедеятельности микобактерий туберкулёза.

¶Состав и механизм действия

Туберкулин представляет собой смесь антигенов, полученных из культуральной жидкости убитых микобактерий туберкулёза. Современный препарат (ППД-2, очищенный туберкулин) содержит свыше 200 белковых фракций, не имеющих отношения к живым бактериям. Внутрикожное введение препарата вызывает замедленную (гиперчувствительность немедленного типа) реакцию только у тех людей, чей иммунитет ранее «знаком» с антигенами туберкулёза — либо после вакцинации БЦЖ, либо после инфицирования.

Реакция оценивается через 72 часа по диаметру папулы (уплотнения) в месте инъекции:

У детей первых лет жизни положительная реакция до 16 мм может быть связана с действием вакцины БЦЖ. Расшифровкой результатов занимается врач-фтизиатр.

¶Показания и противопоказания

Проба Манту проводится ежегодно детям, начиная с 12 месяцев, независимо от предыдущего результата. Дополнительные (внеплановые) пробы назначаются при контакте с больным туберкулёзом, при выезде в эндемичные регионы, перед постановкой вакцины БЦЖ и при подозрении на заболевание.

К числу медицинских противопоказаний относятся:

• острые инфекционные заболевания и обострения хронических болезней;
• повышенная температура тела;
• кожные заболевания (экзема, дерматит, псориаз в стадии обострения);
• аллергические заболевания в фазе обострения (бронхиальная астма, крапивница);
• эпилепсия;
• карантин в детском коллективе.

¶Можно ли делать манту при насморке

Насморк (ринит) сам по себе не входит в перечень абсолютных противопоказаний, однако в большинстве клинических рекомендаций острая респираторная инфекция, одним из проявлений которой является насморк, считается поводом для отсрочки пробы. Логика проста: любое острое заболевание, даже лёгкое, сопровождается общей активацией иммунной системы, что может исказить результат — проба даст ложноотрицательный или ложноположительный ответ. Кроме того, на фоне инфекции повышается риск аллергизации и нежелательных реакций.

Практические ориентиры:

• Лёгкий насморк без температуры и других симптомов — пробу обычно рекомендуют отложить до полного выздоровления (как минимум на 2–4 недели после исчезновения симптомов). Некоторые педиатры допускают проведение пробы при остаточных явлениях, но стандартная рекомендация — выждать.
• Насморк в сочетании с температурой, кашлем, болью в горле — проба откладывается до полного выздоровления и снятия карантина.
• Аллергический ринит в стадии обострения — проба противопоказана до стихания симптомов, так как фоновая аллергизация искажает результат.

Врачебная тактика при отсрочке: проба переносится на 1–4 недели после выздоровления. Если сроки ежегодной вакцинации пропущены, это не является проблемой — пробу можно провести в любой момент, когда ребёнок здоров. Пропуск одной пробы не снижает информативность последующих.

¶Подготовка и проведение

Проба проводится медицинским работником в медицинской организации. Туберкулин вводится внутрикожно в среднюю треть предплечья с внутренней стороны. Место инъекции нельзя тереть, смазывать антисептиками, заклеивать пластырем и мочить водой в течение 72 часов до оценки результата. Физическая нагрузка и приём пищи на результат существенно не влияют.

¶Оценка результата и дальнейшие действия

Положительная реакция не является диагнозом. Она лишь указывает на наличие специфического иммунитета к микобактериям. Для подтверждения или исключения инфицирования назначаются дополнительные исследования:

• Диаскинтест — более специфичная кожная проба с рекомбинантными антигенами, не реагирующими на вакцину БЦЖ.
• Квантифероновый тест и Т-СПОТ — иммунологические тесты in vitro, не требующие введения антигена в организм.
• Рентгенография или КТ органов грудной клетки.
• Бактериологическое исследование мокроты.

При подтверждении инфицирования ребёнок ставится на диспансерный учёт к фтизиатру и получает профилактическое лечение.

¶Альтернативы пробе Манту

В России наряду с пробой Манту применяется Диаскинтест, а также лабораторные тесты — квантифероновый тест и Т-СПОТ.ТБ. Последние особенно актуальны для лиц с тяжёлыми аллергическими заболеваниями, у которых кожные пробы противопоказаны. В ряде стран вместо Манту используется проба Пирке (накожная), однако в российской практике она не применяется.

¶Историческая справка

Метод разработан в 1907 году австрийским педиатром Клеменсом Пирке, предложившим накожную пробу. В 1907 году же русский врач Леонид Тарасевич впервые ввёл туберкулин внутрикожно, что и стало основой современной пробы Манту. Название «проба Манту» закрепилось по имени французского врача Шарля Манту, который в 1910 году предложил внутрикожное введение туберкулина для диагностики туберкулёза.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Туберкулёз у детей» (Минздрав России).
• Национальные рекомендации по профилактике туберкулёза у детей.
• ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии».
• Инструкция по применению туберкулина ППД-2.