Меноррагия: определение и признаки¶

Меноррагия — это патологически обильные менструальные кровотечения, при которых кровопотеря за одну менструацию превышает 80 мл или длительность выделений превышает 7 дней. Состояние относится к нарушениям менструального цикла и может быть как самостоятельным расстройством, так и симптомом других заболеваний. По данным акушерско-гинекологической практики, жалобы на обильные менструации предъявляют до 30 % женщин репродуктивного возраста.

¶Критерии отличия обильной менструации от кровотечения

В клинической гинекологии принято разграничивать нормальную менструацию, меноррагию и дисфункциональное маточное кровотечение. Ориентиры для самостоятельной оценки:

• Объём выделений. Норма — от 40 до 80 мл за цикл, что соответствует примерно 5–6 сменяемым прокладкам или тампонам в сутки при полном их наполнении. Свыше 80 мл (около 16 и более прокладок за цикл) расценивается как меноррагия.
• Длительность. Нормальная менструация длится 3–7 дней. Выделения дольше 7 дней считаются патологическими.
• Наличие сгустков. Крупные сгустки (более 2,5–3 см в диаметре) — признак повышенной кровопотери, особенно если они повторяются из цикла в цикл.
• Ночные пробуждения. Необходимость менять прокладку ночью — один из критериев обильного кровотечения.
• Появление анемии. Бледность, слабость, головокружение, тахикардия, одышка при физической нагрузке косвенно указывают на значительную кровопотерю.

Кровотечением, требующим неотложной помощи, считается состояние, при котором прокладка полностью пропитывается за один час в течение двух и более часов подряд, а также любое кровотечение после менопаузы.

¶Причины обильных менструаций

¶Органические

• Лейомиома матки (фибромиома) — доброкачественная опухоль мышечного слоя, одна из самых частых причин меноррагии у женщин 35–50 лет.
• Аденомиоз — разрастание эндометрия в мышечный слой матки, проявляется обильными болезненными менструациями.
• Полипы эндометрия и цервикального канала.
• Гиперплазия эндометрия — избыточное разрастание слизистой оболочки, в том числе атипическая форма, требующая онкологической настороженности.
• Злокачественные опухоли матки, шейки матки, яичников — реже, но исключать их необходимо у женщин после 45 лет и при постменопаузальных кровотечениях.
• Аденомиоз, эндометриоз.
• Воспалительные заболевания органов малого таза.
• Патология свёртывания крови — болезнь Виллебранда, тромбоцитопении, приём антикоагулянтов.

¶Дисгормональные

• Дисфункция яичников — ановуляторные циклы, дефицит прогестерона при избытке эстрогенов.
• Синдром поликистозных яичников.
• Гипотиреоз и гипертиреоз — нарушение работы щитовидной железы влияет на свёртываемость и менструальный цикл.
• Гиперпролактинемия.
• Начало и конец репродуктивного периода — пубертат и пременопауза часто сопровождаются ановуляторными циклами с обильными выделениями.

¶Внешние факторы

• Установка внутриматочной спирали (первые 3–6 месяцев).
• Приём гормональных контрацептивов, особенно в первые циклы.
• Стресс, резкое изменение веса, интенсивные физические нагрузки.
• Приём антикоагулянтов и антиагрегантов.

¶Методы определения кровопотери

В клинике объём кровопотери оценивают несколькими способами:

1. Графический метод (калиметрия) — подсчёт использованных прокладок и тампонов с поправкой на их степень наполнения.
2. Алкалигеметрический метод — определение количества гемоглобина в менструальной крови, что позволяет объективно оценить кровопотерю.
3. Гистероскопия — осмотр полости матки для выявления полипов, гиперплазии, подслизистых узлов.
4. УЗИ органов малого таза — базовый метод диагностики, выявляет миому, аденомиоз, изменения эндометрия.
5. Анализы крови — общий анализ с определением уровня гемоглобина и гематокрита, коагулограмма, гормоны щитовидной железы, ФСГ, пролактин.
6. Гистероскопия с биопсией эндометрия — при подозрении на гиперплазию или злокачественный процесс.

¶Лечение

Тактика зависит от причины и репродуктивных планов женщины. Консервативное лечение включает:

• Гормональные препараты — комбинированные оральные контрацептивы, прогестагены, внутриматочную систему с левоноргестрелом, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.
• Негормональные средства — транексамовую кислоту (антифибринолитик), нестероидные противовоспалительные препараты, препараты железа при анемии.
• Хирургическое лечение — удаление полипов, миомэктомия, эмболизация маточных артерий, в тяжёлых случаях — гистерэктомия.

При острой кровопотере показана госпитализация, внутривенное введение кровезаменителей, гормональный гемостаз, при неэффективности — хирургическое вмешательство.

¶Когда обращаться к врачу

Обращение к гинекологу необходимо, если менструации стали обильнее в сравнении с прежними, длятся дольше 7 дней, сопровождаются крупными сгустками, болью, анемией, или возникли в постменопаузе. Женщинам с подобными жалобами рекомендуется вести менструальный календарь, фиксируя длительность, количество прокладок и наличие сгустков, — эти данные существенно облегчают диагностику.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Аномальные маточные кровотечения»
• Практические рекомендации FIGO по классификации и лечению аномальных маточных кровотечений
• Савельева Г. М., Сухих Г. Т. «Акушерство» — учебник для медицинских вузов
• Тихомиров А. Л., Олевский Ю. А. «Аномальные маточные кровотечения» — руководство для врачей