Мезаденит — воспаление лимфоузлов брыжейки кишечника¶
Мезаденит — это воспаление лимфатических узлов брыжейки кишечника (мезентериальных лимфоузлов), сопровождающееся их увеличением и болевым синдромом в животе. По сути, это реакция лимфатической системы на инфекцию или другой патологический процесс в брюшной полости. Заболевание чаще всего выявляется у детей и подростков, хотя встречается и у взрослых. По характеру течения различают острую и хроническую формы мезаденита.
¶Причины
Мезаденит, как правило, вторичен — он развивается на фоне основного заболевания. К основным причинам относятся:
- Вирусные инфекции — аденовирусная, энтеровирусная, респираторно-вирусная инфекция, грипп. Вирусный мезаденит — наиболее частая форма у детей.
- Бактериальные инфекции — иерсиниоз, сальмонеллёз, шигеллёз, кампилобактериоз, иерсиниоз считается классической причиной мезаденита у взрослых.
- Туберкулёз — туберкулёзный мезаденит вызывает микобактерия туберкулёза и поражает, как правило, подвздошные лимфоузлы.
- Паразитарные инвазии — аскаридоз, лямблиоз и другие гельминтозы.
- Хирургическая патология — аппендицит, дивертикулит, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).
- Лимфомы и другие опухолевые процессы — редкая, но важная причина, которую необходимо исключать.
Иногда мезаденит возникает после перенесённой респираторной инфекции или прививки, что связано с общей реакцией лимфатической ткани.
¶Симптомы
Основной симптом острого мезаденита — боль в животе. Она может локализоваться в правой подвздошной области (имитируя аппендицит), в околопупочной области или разливаться по всему животу. Боли часто носят схваткообразный характер и могут сопровождаться:
- повышением температуры тела (обычно до 37,5–38,5 °C, при туберкулёзной форме — до 39 °C);
- тошнотой, рвотой, послаблением стула или запором;
- общей слабостью, снижением аппетита, головной болью;
- признаками основного заболевания — насморком, кашлем, болью в горле при вирусной инфекции.
При осмотре отмечается болезненность живота, иногда напряжение мышц передней брюшной стенки. При пальпации могут определяться увеличенные болезненные лимфоузлы в виде плотных подвижных образований.
Хронический мезаденит проявляется периодическими ноющими болями в животе, связанными с физической нагрузкой, переохлаждением или обострением основного заболевания. Температура тела при этом обычно нормальная.
¶Диагностика
Диагностика мезаденита основана на комплексном обследовании:
- УЗИ органов брюшной полости — основной метод, позволяющий выявить увеличенные мезентериальные лимфоузлы (обычно от 1 см и более), оценить их количество, размеры и структуру.
- Общий анализ крови — при инфекционном генезе отмечаются лейкоцитоз, повышение СОЭ, при вирусном — лимфоцитоз.
- Биохимический анализ крови — оценка маркеров воспаления (СРБ), функции печени и поджелудочной железы.
- Копрограмма и анализ кала — для исключения кишечной инфекции и паразитарных инвазий.
- Анализ на иерсиниоз — серологическое исследование при подозрении на эту инфекцию.
- Туберкулиновые пробы (Манту, Диаскинтест) — при подозрении на туберкулёзную этиологию.
- КТ или МРТ брюшной полости — при неясной картине или подозрении на опухолевый процесс.
- Лапароскопия — в сложных диагностических случаях, позволяет визуально оценить состояние брыжейки и взять биопсию лимфоузла.
Важная задача диагностики — дифференциальная диагностика с аппендицитом, панкреатитом, кишечной непроходимостью, болезнью Крона и лимфомой.
¶Лечение
Лечение мезаденита зависит от причины заболевания. При вирусном и бактериальном мезадените назначается консервативная терапия:
- Антибактериальная терапия — при бактериальной инфекции (антибиотики подбираются с учётом чувствительности возбудителя).
- Противовирусные препараты — при вирусной этиологии.
- Симптоматическая терапия — жаропонижающие, спазмолитики, обезболивающие средства.
- Диета — стол №5 по Певзнеру или щадящая диета с исключением жирной, жареной, острой пищи, газированных напитков.
- Режим — ограничение физической нагрузки в острый период.
При туберкулёзном мезадените проводится специфическая противотуберкулёзная терапия. При паразитарной инвазии — антигельминтные препараты.
Хирургическое лечение показано при осложнениях — нагноении лимфоузлов (аденомезаденит с абсцессом), перитоните, неясной клинической картине, не поддающейся дифференциации с аппендицитом. В этих случаях выполняется лапаротомия или лапароскопия.
¶Прогноз и профилактика
Прогноз при мезадените, как правило, благоприятный. Острая форма при своевременном лечении разрешается в течение 1–3 недель. Хронический мезаденит может рецидивировать, но при адекватной терапии основного заболевания обычно не оставляет последствий.
Профилактика включает своевременное лечение инфекционных заболеваний, соблюдение правил личной гигиены, вакцинацию (в том числе от туберкулёза — БЦЖ), регулярные профилактические осмотры детей.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Острый мезаденит у детей»
- Национальное руководство по детским болезням, под ред. М.Я. Студеникина
- Справочник по педиатрии, под ред. А.А. Баранова
- Российские национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний органов желудочно-кишечного тракта у детей