Мочевая кислота в организме¶

Мочевая кислота — конечный продукт пуринового обмена, представляющий собой слабую кислоту, которая в организме человека находится преимущественно в форме натриевой соли — урата натрия. В норме она выводится почками (около 70 % суточной продукции) и частично — кишечником. Повышение её концентрации в крови (гиперурикемия) приводит к отложению кристаллов урата натрия в суставах, почках и мягких тканях, что лежит в основе подагры, мочекаменной болезни и уратной нефропатии.

¶Причины повышения мочевой кислоты

Гиперурикемия формируется по двум механизмам: избыточное образование уратов (эндогенное или за счёт пищи) и снижение их выведения почками.

• Пуриновые продукты. Богаты пуринами субпродукты (печень, почки), красное мясо, сардины, анчоусы, пиво, сладкие газированные напитки с фруктозой.
• Алкоголь. Пиво особенно гиперурикемично: пуриновый состав солода и этанол, снижающий почечную экскрецию уратов.
• Медикаменты. Тиазидные и петлевые диуретики, низкие дозы аспирина, циклоспорин, этамбутол.
• Заболевания. Ожирение, метаболический синдром, хроническая болезнь почек, псориаз, миелопролиферативные заболевания, гипотиреоз.
• Генетические факторы. Дефекты транспортёров уратов (URAT1, GLUT9), синдром Леша — Нихана.

¶Диета как основной способ снижения уровня

Диетические меры — первая линия коррекции при умеренной гиперурикемии без симптомов подагры.

¶Ограничение пуринов

Рекомендуется ограничение продуктов с высоким содержанием пуринов до 150–200 мг в сутки. Полностью исключать мясо не требуется: при варке значительная часть пуринов переходит в бульон, поэтому предпочтение отдаётся отварному мясу, а бульон — сливается.

¶Рекомендуемые продукты

• Овощи (кроме цветной капусты и шпината в больших количествах), фрукты, ягоды.
• Кисломолочные продукты, нежирный творог — молочный белок, по данным ряда исследований, снижает уровень мочевой кислоты.
• Яйца, орехи, крупы (овсяная, гречневая, рис).
• Растительные масла, оливковое масло как источник олеиновой кислоты.

¶Питьевой режим

Объём жидкости — не менее 1,5–2 литров в сутки при отсутствии противопоказаний со стороны сердца и почек. Это увеличивает диурез и выведение уратов. Предпочтение отдаётся воде, щелочным минеральным водам («Боржоми», «Ессентуки»), морсам; кофе, по данным ряда наблюдений, ассоциирован с более низким уровнем мочевой кислоты.

¶Алкоголь

Полное исключение пива и крепких напитков; умеренное потребление вина допускается не всеми рекомендациями. В период обострения подагры алкоголь исключается полностью.

¶Медикаментозное лечение

Диета снижает уровень мочевой кислоты в среднем на 10–18 % — этого часто недостаточно при выраженной гиперурикемии или подагре.

¶Урикозурические препараты

Пробенецид и фебуксостат (частично) увеличивают выведение уратов почками. Противопоказаны при мочекаменной болезни, нарушении функции почек (КК < 50 мл/мин) и высокой продукции уратов.

¶Ингибиторы ксантиноксидазы

Аллопуринол и фебуксостат блокируют фермент ксантиноксидазу, уменьшая синтез мочевой кислоты из пуринов. Аллопуринол — препарат первой линии, назначается с малых доз (100 мг) с последующим титрованием до целевого уровня уратов ниже 360 мкмоль/л (6 мг/дл).

¶Колхицин и НПВС

Применяются для купирования и профилактики подагрических обострений, не влияя на уровень мочевой кислоты.

¶Народные средства

К народным методам относят отвары из берёзовых почек, крапивы, ромашки, корня сельдерея, ягод вишни и земляники. Их эффективность в снижении уровня уратов клинически не доказана, однако они могут использоваться как дополнение к диете при отсутствии аллергии и противопоказаний. Клюквенный и брусничный морсы обладают лёгким диуретическим и ощелачивающим действием.

¶Ощелачивание мочи

При подагре и уратном нефропатии рекомендуется поддержание pH мочи в диапазоне 6,2–6,9. Достигается это обильным питьём, диетой, богатой овощами и фруктами, и препаратами цитрата (Блемарен). Щелочная среда повышает растворимость уратов и снижает риск камнеобразования.

¶Целевые показатели

При подагре с частыми обострениями, тофусах, уратной мочекаменной болезни диета дополняется медикаментозной уратснижающей терапией под контролем уровня мочевой кислоты и функции почек.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Подагра» (Минздрав России, редакция 2023 г.)
• Рекомендации EULAR по лечению подагры (2016, обновление 2020)
• Гурьев В. А., Стрельцова И. Н. «Мочекаменная болезнь и подагра»
• Шостак Н. А. «Гиперурикемия и подагра: современные подходы к терапии»
• Национальные рекомендации по лечению подагры и гиперурикемии (Российская ассоциация ревматологов)