Мочевой синдром¶
Мочевой синдром — это совокупность лабораторных и клинических признаков поражения почек, проявляющаяся изменением количества и состава мочи. В клинической нефрологии под мочевым синдромом обычно понимают комплекс симптомов, включающий протеинурию (появление белка в моче), гематурию (присутствие эритроцитов в моче), цилиндрурию (выделение цилиндров с мочой), а также нарушения диуреза — олигурию (уменьшение объёма мочи) или полиурию (увеличение объёма мочеиспускания). Мочевой синдром является одним из основных диагностических критериев заболеваний почек и мочевыводящих путей.
¶Составляющие мочевого синдрома
¶Протеинурия
Протеинурия — появление белка в моче сверх физиологической нормы (в норме допускается до 0,033–0,14 г/сут). Различают несколько её типов:
- Пре-renal (преренальная) — связана с повышением фильтрации плазмы при сердечной недостаточности, обезвоживании;
- Ренальная (клубочковая) — возникает при повышении проницаемости гломерулярного фильтра (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия);
- Тубулярная — обусловлена нарушением реабсорбции белка в канальцах (интерстициальный нефрит, отравление нефротоксичными веществами);
- Смешанная — комбинация механизмов.
По суточной потере белка протеинурию делят на микроальбуминурию (30–300 мг/сут), протеинурию малой степени (до 1 г/сут), умеренную (1–3 г/сут) и массивную (более 3 г/сут, нефротический синдром).
¶Гематурия
Гематурия — наличие в моче эритроцитов. В норме допускается до 2–3 эритроцитов в поле зрения. Различают макрогематурию (видимая невооружённым глазом окрашенная моча) и микрогематурию (обнаруживаемая только микроскопически). По локализации источника кровотечения выделяют:
- Надпочечную (преренальную) — при заболеваниях крови, интоксикациях;
- Почечную — при гломерулонефритах, опухолях почки, мочекаменной болезни;
- Подпочечную (постренальную) — при цистите, простатите, опухолях мочевого пузыря.
¶Цилиндрурия
Цилиндры — слепки канальцев почек, образующиеся из белка, клеток и других компонентов. Различают гиалиновые (при протеинурии), зернистые, эритроцитарные, лейкоцитарные, эпителиальные и восковидные цилиндры. Их наличие указывает на поражение канальцевого аппарата почек.
¶Нарушения диуреза
- Олигурия — уменьшение суточного диуреза менее 400–500 мл (анурия — менее 50 мл);
- Полиурия — увеличение диуреза более 2000 мл в сутки;
- Никтурия — преобладание ночного диуреза над дневным.
¶Причины возникновения
Мочевой синдром сопровождает широкий спектр заболеваний:
| Заболевание | Характерные изменения мочи |
|---|---|
| Острый гломерулонефрит | Гематурия, протеинурия, олигурия, цилиндрурия |
| Нефротический синдром | Массивная протеинурия, гипоальбуминемия, отёки |
| Мочекаменная болезнь | Макрогематурия, боль в пояснице |
| Пиелонефрит | Лейкоцитурия, бактериурия, умеренная протеинурия |
| Диабетическая нефропатия | Микроальбуминурия → протеинурия |
| Амилоидоз почек | Массивная протеинурия, нефротический синдром |
| Интоксикации нефротоксичными веществами | Тубулярный некроз, олигурия |
¶Клиническое значение
Мочевой синдром играет ключевую роль в диагностике нефрологической патологии. Его выявление требует уточнения характера поражения почек (клубочковое, канальцевое, интерстициальное), определения причины и оценки функционального состояния почек (клиренс креатинина, скорость клубочковой фильтрации).
Важно учитывать, что мочевой синдром может быть не только проявлением болезней почек, но и следствием системных заболеваний (системная красная волчанка, васкулиты, сахарный диабет), приёма лекарственных препаратов (антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики), физической нагрузки, лихорадки и других состояний.
¶Диагностика
Основные методы исследования при мочевом синдроме:
- Общий анализ мочи — скрининговый метод, выявляющий протеинурию, гематурию, лейкоцитурию, цилиндры;
- Анализ мочи по Нечипоренко — количественная оценка эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи;
- Суточная протеинурия — определение количества белка, выделяемого за сутки;
- Микроальбуминурия — ранний маркер диабетической нефропатии и сердечно-сосудистого риска;
- Бактериологическое исследование мочи — выявление возбудителя при инфекциях мочевых путей;
- Ультразвуковое исследование почек — оценка структуры и размеров;
- Биопсия почки — при неясных случаях для морфологической верификации диагноза.
¶Лечение
Тактика лечения определяется основным заболеванием. При гломерулонефритах применяют глюкокортикостероиды, цитостатики, антикоагулянты. При пиелонефрите — антибактериальную терапию. При нефротическом синдроме — диуретики, ингибиторы АПФ/сартаны для снижения протеинурии, коррекция гиперлипидемии. При мочекаменной болезни — литолитическая терапия, дистанционная литотрипсия или хирургическое лечение.
Обязательным компонентом терапии является диета: ограничение белка при протеинурии (0,8–1 г/кг массы тела), ограничение соли при отёках и артериальной гипертензии, адекватный питьевой режим.
¶Прогноз
Прогноз при мочевом синдроме зависит от основного заболевания, степени нарушения функции почек и своевременности лечения. Раннее выявление протеинурии и микроальбуминурии позволяет начать терапию до развития необратимых изменений в почках и улучшить долгосрочные исходы.
Источники:
- «Нефрология» / под ред. Н. А. Мухина, В. А. Добрынина — Москва: ГЭОТАР-Медиа
- «Болезни почек» / под ред. И. Е. Тареевой — Москва: Медицина
- Клинические рекомендации РНО (Российского нефрологического общества) по диагностике и лечению хронических болезней почек
- Национальные клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» (Минздрав России)