Мокрота в горле: причины и методы лечения¶

Мокрота в горле — это слизистое или слизисто-гнойное отделяемое, скапливающееся в глотке и нижних дыхательных путях, которое ощущается как комок, першение или необходимость постоянно откашливаться. В норме слизь продуцируется бронхиальными железами и трахеей для защиты дыхательных путей от пыли, микробов и сухого воздуха, однако при избыточной продукции или нарушении мукоцилиарного клиренса она скапливается и вызывает дискомфорт. Постоянное ощущение мокроты в горле — распространённая жалоба, которая может быть связана как с ЛОР-патологией, так и с заболеваниями нижних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта или неврологическими нарушениями.

¶Основные причины

¶ЛОР-заболевания

Наиболее частая причина постоянной мокроты в горле — хронический ринофарингит (постназальный затёк). Слизь из носовой полости при синуситах, вазомоторном рините или искривлении носовой перегородки стекает по задней стенке глотки и воспринимается как мокрота. Хронический тонзиллит с образованием казеозных пробок в лакунах миндалин также создаёт ощущение комка в горле. Аденоиды у взрослых встречаются редко, но гиперплазия лимфоидной ткани глотки может затруднять отток слизи.

¶Заболевания нижних дыхательных путей

Хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) сопровождаются избыточной продукцией мокроты, которая при кашле поднимается в глотку. Бронхиальная астма в некоторых фенотипах (астма с поздним началом, аллергический бронхолёгочный аспергиллёз) также проявляется вязкой мокротой. Пневмонии и бронхиты в острой фазе дают обильное отделяемое, но обычно сопровождаются лихорадкой и острым течением.

¶Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Заброс кислого содержимого желудка в пищевод и глотку раздражает слизистую и провоцирует рефлекторное образование слизи. Пациенты с ГЭРБ часто отмечают усиление симптомов после еды, в положении лёжа, а также кислую отрыжку, изжогу, осиплость голоса (ларингофарингеальный рефлюкс).

¶Другие причины

Сухой воздух в помещении, обезвоживание, приём ряда лекарственных средств (ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы) могут увеличивать вязкость секрета. Курение вызывает хронический бронхит курильщика с утренним откашливанием вязкой мокроты. У ряда пациентов без выявленной органической патологии диагностируется синдром хронического постназального затёка или функциональное нарушение глотания (сенсорная дисфагия). Редко постоянная мокрота с кровянистыми прожилками требует исключения онкологических заболеваний лёгких и туберкулёза.

¶Диагностика

При обращении к врачу проводится сбор анамнеза, осмотр глотки (фарингоскопия), оценка носового дыхания (риноскопия). По показаниям назначаются:

• рентгенография органов грудной клетки или КТ лёгких — для исключения пневмонии, бронхоэктазов, опухолей;
• эндоскопическое исследование верхних дыхательных путей — при подозрении на синусит, опухоль гортани;
• суточная pH-метрия пищевода — для подтверждения ГЭРБ;
• общий анализ крови, мокроты на микроскопию и посев — при инфекционном процессе;
• аллергологическое обследование — при подозрении на аллергический компонент.

¶Методы лечения

¶Устранение причины

Лечение основного заболевания — ключевой этап. При бактериальном синусите или тонзиллите назначается антибактериальная терапия курсом 7–14 дней. При ГЭРБ рекомендуется приём ингибиторов протонного насоса (омепразол, пантопразол), диетические ограничения (исключение острой, жирной пищи, кофе, шоколада), подъём изголовья кровати на 15–20 см, отказ от еды за 3 часа до сна. При аллергическом рините применяются интраназальные кортикостероиды (мометазон, флутиказон) и антигистаминные препараты.

¶Разжижение и выведение мокроты

Муколитические и отхаркивающие средства облегчают отхождение секрета:

Ацетилцистеин в дозе 600 мг один раз в сутки применяется курсом до 10 дней. Амброксол назначается по 30 мг 2–3 раза в сутки.

¶Ингаляции и промывания

Ингаляции с физраствором (0,9 % NaCl) или минеральной водой увлажняют слизистую и улучшают реологические свойства мокроты. Промывание носа солевым раствором (специальные ирригаторы, «Долфин», «Аквамарис») уменьшает постназальный затёк. При отсутствии ингалятора используются паровые ингаляции с эвкалиптом, ромашкой.

¶Образ жизни

Достаточное питьё (не менее 1,5–2 л воды в сутки) разжижает секрет. Увлажнение воздуха в помещении (40–60 % влажности), отказ от курения, регулярная влажная уборка снижают вязкость мокроты. Дыхательная гимнастика (методика «форсированного выдоха» по Бутейко, упражнения с сопротивлением) помогает эвакуировать секрет из бронхов.

¶Когда необходима срочная медицинская помощь

Поводом для немедленного обращения к врачу являются: кровь в мокроте, стойкая потеря массы тела, ночной пот, длительная лихорадка, одышка в покое, осиплость голоса более двух недель, боль в грудной клетке. Эти симптомы могут указывать на туберкулёз, онкологическое заболевание или тяжёлую сердечную недостаточность.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Хронический бронхит у взрослых»
• Клинические рекомендации «Хронический синусит» (Российское ринологическое общество)
• ГОУ ВО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова», учебник «Болезни органов дыхания», под ред. А. Г. Чучалина
• Национальная программа «ХОБЛ» (Российское респираторное общество)
• Практические рекомендации по лечению ГЭРБ (Американский колледж гастроэнтерологов, адаптация для РФ)