Недостаточность кардии¶
Недостаточность кардии — патологическое состояние, при котором нижний пищеводный сфинктер (кардия) между пищеводом и желудком не полностью смыкается, что приводит к забросу желудочного содержимого в пищевод. Относится к числу наиболее распространённых заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта и является одной из основных причин гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
¶Анатомия и физиология кардии
Кардия — это анатомическое сужение в месте перехода пищевода в желудок, расположенное на уровне XI—XII грудного позвонка. Функцию сфинктера выполняют гладкомышечные волокна нижнего пищеводного сфинктера (НПС), дополнительную роль играет так называемый «клиновидный механизм» — острый угол, под которым пищевод подходит к желудку, и поддержка со стороны диафрагмы (ножки диафрагмы, формирующие диафрагмальное отверстие).
В норме НПС находится в тонусе и сокращается при повышении давления в брюшной полости, предотвращая ретроградный ток пищи. Расслабление сфинктера происходит в момент глотания, после чего тонус восстанавливается.
¶Причины развития
К основным причинам недостаточности кардии относят:
- Диафрагмальная (хиатальная) грыжа — смещение верхней части желудка в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы, что нарушает механику сфинктера.
- Повышенное внутрибрюшное давление — при ожирении, беременности, асците, хроническом кашле, подъёме тяжестей.
- Нейромышечные нарушения — снижение тонуса гладкой мускулатуры пищевода и желудка, в том числе при склеродерме, диабетической нейропатии, ахалазии.
- Злоупотребление алкоголем, курение, приём некоторых лекарств (нитратов, блокаторов кальциевых каналов, седативных средств), снижающих тонус сфинктера.
- Погрешности питания — обильные приёмы пищи, жирная, острая, кислая еда, кофе, шоколад, газированные напитки.
- Генетическая предрасположенность и особенности конституции.
¶Классификация
По степени тяжести выделяют три стадии недостаточности кардии:
| Стадия | Характеристика |
|---|---|
| I | Сфинктер смыкается неполно, при кашле и напряжении возникает единичный заброс кислого содержимого в пищевод |
| II | Заброс возникает в горизонтальном положении тела и при умеренном напряжении, слизистая пищевода воспаляется |
| III | Сфинктер не смыкается, заброс постоянный, сопровождается выраженным эзофагитом, возможны язвы и стриктуры пищевода |
¶Симптомы
Клиническая картина определяется объёмом и кислотностью рефлюкта:
- Изжога — жжение за грудиной, основной симптом, усиливается после еды, в горизонтальном положении, при наклонах.
- Кислая отрыжка, горечь во рту.
- Дисфагия — затруднение глотания при воспалении и отёке слизистой.
- Боль в эпигастрии и за грудиной, иногда имитирующая стенокардию.
- Кашель, охриплость, бронхоспазм — внепищеводные проявления, связанные с аспирацией кислого содержимого.
- Рвота, ощущение тяжести после еды.
¶Диагностика
Основные методы:
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — визуальная оценка слизистой пищевода и состояния кардии.
- Суточная pH-метрия пищевода — золотой стандарт диагностики рефлюкса, фиксирует количество эпизодов заброса и кислотность.
- Манометрия пищевода — оценка тонуса и сократимости нижнего пищеводного сфинктера.
- Рентгеноскопия с контрастированием — выявление хиатальной грыжи и заброса бария.
- УЗИ органов брюшной полости — исключение сопутствующей патологии.
¶Лечение
¶Консервативная терапия
Первый этап — немедикаментозные мероприятия: дробное питание, исключение провоцирующих продуктов, снижение веса, отказ от курения и алкоголя, подъём изголовья кровати на 15—20 см, избегание тесной одежды и наклонов после еды.
Медикаментозная терапия включает:
- Антациды (гидроксид алюминия, магния) — быстрое нейтрализование кислоты.
- Альгинаты — образуют «пенную пробку», препятствующую забросу.
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — омепразол, лансопразол, рабепразол; основная группа для длительной терапии.
- Прокинетики — домперидон, итоприд; улучшают моторику и тонус сфинктера.
- Антагонисты H₂-гистаминовых рецепторов — ранитидин, фамотидин.
¶Хирургическое лечение
Показано при неэффективности консервативной терапии, тяжёлых формах, осложнениях (стриктуры, кровотечения, аспирационная пневмония). Основные операции — фундопликация по Ниссену и Тупе, лапароскопическая фиксация кардии, ушивание диафрагмального отверстия.
¶Осложнения
При отсутствии лечения недостаточность кардии может приводить к эзофагиту, пищеводу Барретта, язвам и стриктурам пищевода, желудочно-кишечным кровотечениям, аспирационной пневмонии, бронхиальной астме, ларингиту.
¶Профилактика
Профилактические меры сводятся к рациональному питанию, нормализации массы тела, отказу от вредных привычек, своевременному лечению заболеваний, повышающих внутрибрюшное давление, и дозированным физическим нагрузкам.
¶Источники
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, В. А. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» (Ассоциация врачей-гастроэнтерологов России).
- Фрумкин А. П. Болезни пищевода. — М.: Медицина.
- Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. Внутренние болезни. Желудочно-кишечные заболевания. — М.: БИНОМ.