Неонатальная смертность

Неонатальная смертность — это демографический и медико-статистический показатель, отражающий число смертей детей в возрасте от 0 до 28 полных дней жизни (неонатальный период), отнесённое к числу родившихся живыми за определённый период (обычно за год). Является одной из ключевых составляющих младенческой смертности (смертность детей до 1 года) и важнейшим индикатором качества системы здравоохранения, уровня социально-экономического развития страны и эффективности служб родовспоможения и неонатологии.

Классификация и временные рамки

Неонатальная смертность подразделяется на два основных периода, различающихся по причинам и структуре:

• Ранняя неонатальная смертность — смерть в первые 168 часов жизни (7 суток). Этот период включает в себя интранатальные и первые постнатальные часы, когда риск смерти наиболее высок.
• Поздняя неонатальная смертность — смерть в период с 8-го по 28-й день жизни.

В статистике также выделяют перинатальную смертность, которая включает в себя мёртворождения (антенатальная и интранатальная гибель плода) и раннюю неонатальную смертность. Для расчёта показателя перинатальной смертности используется отдельная формула, учитывающая число родившихся мёртвыми и умерших в первую неделю жизни.

Методы расчёта

Показатель неонатальной смертности (НС) рассчитывается по формуле:

НС = (Число детей, умерших в возрасте 0–27 дней / Число родившихся живыми) × 1000

Результат выражается в промилле (‰) — число умерших на 1000 родившихся живыми. Для оценки ситуации в динамике и сравнения между регионами используется также показатель неонатальной смертности по весовым категориям (например, для детей с экстремально низкой массой тела — 500–999 граммов).

Причины

Основные причины неонатальной смертности делятся на эндогенные (связанные с состоянием плода и матери) и экзогенные (влияние внешней среды). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ведущими причинами смерти в неонатальный период являются:

• Преждевременные роды и связанные с ними осложнения (незрелость органов, респираторный дистресс-синдром, внутрижелудочковые кровоизлияния). Это основная причина, на которую приходится около 30–40% всех неонатальных смертей.
• Врождённые аномалии развития (пороки сердца, нервной трубки, желудочно-кишечного тракта, хромосомные синдромы).
• Родовые травмы (внутричерепные кровоизлияния, переломы, повреждения спинного мозга).
• Инфекции (сепсис, пневмония, менингит, врождённые инфекции — сифилис, токсоплазмоз, ВИЧ).
• Асфиксия в родах (гипоксически-ишемическая энцефалопатия) — недостаток кислорода во время родов, приводящий к необратимым повреждениям мозга.
• Синдром внезапной детской смерти (СВДС) — чаще регистрируется в возрасте 2–4 месяцев, но может встречаться и в неонатальном периоде.

Факторы риска

Вероятность неонатальной смерти повышается при наличии следующих факторов:

• Материнские факторы: возраст матери (младше 18 лет или старше 35 лет), низкий уровень образования, курение, употребление алкоголя и наркотиков во время беременности, хронические заболевания (гипертония, диабет, ожирение, инфекции), отсутствие дородового наблюдения.
• Акушерские факторы: многоплодная беременность, неправильное положение плода, преждевременная отслойка плаценты, предлежание плаценты, длительный безводный промежуток.
• Неонатальные факторы: низкая масса тела при рождении (менее 2500 г), особенно экстремально низкая (менее 1000 г), недоношенность (гестационный возраст менее 37 недель), мужской пол плода, низкая оценка по шкале Апгар на 5-й минуте.

Географические и социально-экономические различия

Уровень неонатальной смертности резко варьируется между странами и регионами. Наибольшие показатели (свыше 30‰) регистрируются в странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии, где ограничен доступ к квалифицированной медицинской помощи, антибиотикам, инкубаторам и аппаратам ИВЛ. В развитых странах (Япония, Швеция, Финляндия, Сингапур) показатель составляет менее 2‰.

В Российской Федерации, по данным Росстата, за последние десятилетия наблюдается устойчивое снижение неонатальной смертности. В 2023 году показатель составил около 3,8‰. Снижение связано с внедрением современных перинатальных технологий (выхаживание глубоконедоношенных детей, скрининг новорождённых, совершенствование реанимации), а также с реализацией национального проекта «Здравоохранение» и программы «Развитие здравоохранения». Однако сохраняются региональные различия: в Москве и Санкт-Петербурге показатели ниже среднероссийских, а в ряде регионов Сибири и Дальнего Востока — выше.

Профилактика и снижение

Снижение неонатальной смертности является одной из целей устойчивого развития ООН (ЦУР 3.2). Основные направления профилактики включают:

• Качественное дородовое наблюдение: ранняя постановка на учёт, скрининг на инфекции, УЗИ-диагностика, контроль артериального давления и уровня сахара.
• Совершенствование родовспоможения: доступ к акушерским стационарам с реанимацией новорождённых, ведение преждевременных родов в условиях перинатальных центров, использование протоколов ведения родов.
• Неонатальная реанимация и интенсивная терапия: обучение персонала, оснащение отделений реанимации и интенсивной терапии новорождённых (ОРИТН), внедрение современных методов вентиляции лёгких, парентерального питания, гипотермии для защиты мозга.
• Вакцинация: иммунизация беременных против столбняка, гриппа, коклюша (в некоторых странах), а также вакцинация новорождённых против гепатита B и туберкулёза.
• Образование и поддержка матерей: пропаганда грудного вскармливания, обучение уходу за новорождённым, профилактика СВДС (сон на спине, безопасная кроватка).

Исторический контекст

В доиндустриальную эпоху неонатальная смертность была крайне высокой (до 100–200‰) из-за инфекций, родовых травм и отсутствия гигиены. В XIX веке с развитием асептики и антисептики началось снижение, но значительный прогресс пришёлся на XX век, особенно после внедрения антибиотиков, сурфактантной терапии, искусственной вентиляции лёгких и методов выхаживания недоношенных. В СССР в 1960–1980-е годы смертность снижалась, но оставалась выше, чем в западных странах, из-за недостаточной оснащённости и слабой системы учёта. С 1990-х годов, после реформ здравоохранения и внедрения международных стандартов учёта, показатель в России начал последовательно снижаться.

Интересные факты

• ВОЗ рекомендует регистрировать живорождённых детей с массой тела от 500 граммов (с 22-й недели беременности). В России этот стандарт введён с 2012 года, что привело к временному увеличению показателя неонатальной смертности, так как ранее такие дети считались поздними выкидышами.
• В странах с самым низким уровнем неонатальной смертности (менее 1‰) почти все роды проходят в стационарах, а выхаживание недоношенных детей осуществляется с использованием высокотехнологичного оборудования.
• Смертность мальчиков в неонатальный период выше, чем девочек, что связано с биологическими особенностями (более медленное созревание лёгких, большая подверженность инфекциям).

Источники

• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). «Глобальные задачи в области здравоохранения: неонатальная смертность».
• Федеральная служба государственной статистики (Росстат). «Демографический ежегодник России».
• Министерство здравоохранения Российской Федерации. «Методические рекомендации по снижению неонатальной смертности».
• Доклад ООН «Цели устойчивого развития: мониторинг здоровья детей».
• Научные публикации в журналах «Педиатрия», «Вопросы современной педиатрии», «The Lancet».