Нижнее (диастолическое) артериальное давление¶

Нижнее (диастолическое) артериальное давление — это показатель артериального давления (АД), соответствующий минимальному давлению крови в артериях в период диастолы — расслабления сердечной мышцы. Вместе с верхним (систолическим) давлением оно формирует АД, записываемое в виде дроби (например, 120/80 мм рт. ст.), и отражает тонус периферических сосудов, эластичность артериальных стенок и работу клапанного аппарата сердца.

¶Физиологическое значение

В норме у взрослого здорового человека нижнее давление составляет 60–80 мм рт. ст. (по рекомендациям ВОЗ и российских кардиологических обществ, оптимальным считается значение менее 80 мм рт. ст.). Диастолическое давление формируется преимущественно за счёт периферического сосудистого сопротивления: когда аортальный клапан закрывается и сердце расслабляется, кровь продолжает двигаться по артериям за счёт упругости их стенок (так называемый «кабельный рефлекс» Виндесхайма). Поэтому нижнее давление называют ещё «сердечным» — оно отражает способность сосудов поддерживать тонус в паузе между ударами.

¶Что означает значение 100 мм рт. ст.

Нижнее давление 100 мм рт. ст. превышает верхнюю границу нормы на 20 мм рт. ст. и расценивается как диастолическая гипертензия (изолированная, если верхнее давление остаётся в пределах нормы, или компонент систоло-диастолической гипертензии). Такое значение само по себе не является диагнозом: единичный подъём давления может быть вызван физиологическими причинами — физической нагрузкой, стрессом, недосыпанием, приёмом кофеина, алкоголя, солёной пищи, некоторых лекарственных средств (нестероидные противовоспалительные препараты, деконгестанты, гормональные контрацептивы). Для подтверждения гипертензии АД измеряется многократно в разное время суток, при необходимости проводится суточное мониторирование.

¶Возможные причины стойкого повышения

Если нижнее давление стабильно держится на уровне 100 мм рт. ст. и выше, возможные причины включают:

• Эссенциальную (первичную) гипертонию — наиболее частая причина, обусловленная сочетанием генетической предрасположенности и внешних факторов (избыток соли в рационе, гиподинамия, хронический стресс, лишний вес).
• Заболевания почек — гломерулонефрит, пиелонефрит, почечно-сосудистую гипертензию, поликистоз. Почки играют центральную роль в регуляции объёма крови и сосудистого тонуса через ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, поэтому их патология часто проявляется повышением именно диастолического давления.
• Гормональные нарушения — первичный альдостеронизм, болезнь Иценко-Кушинга, феохромоцитома, дисфункция щитовидной железы.
• Сердечно-сосудистые заболевания — коарктация аорты, пороки клапанов, сердечная недостаточность.
• Вредные привычки и внешние факторы — курение (вызывает спазм артерий), систематическое употребление алкоголя, недосыпание, апноэ сна.
• Приём ряда лекарств — НПВП, кортикостероиды, некоторые антидепрессанты, сосудосуживающие назальные средства.

¶Симптомы и риски

Диастолическая гипертензия нередко длительно протекает бессимптомно, выявляясь при случайном измерении. При наличии проявлений отмечаются головная боль (чаще в затылочной области), головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, ощущение пульсации в висках. Стойкое повышение нижнего давления увеличивает риск повреждения сосудов: гипертрофия левого желудочка, ускорение атеросклероза, нарушения мозгового кровообращения, нефропатия, поражение глазного дна.

¶Диагностика

Основной метод — измерение АД тонометром (осциллометрическим или аускультативным) в покое, после 5 минут отдыха, в положении сидя, на обеих руках. Дополнительно назначают электрокардиографию, эхокардиографию, анализ крови и мочи (включая креатинин, электролиты, гормоны), суточное мониторирование АД, при подозрении на вторичные причины — ультразвуковое исследование почек и консультацию эндокринолога.

¶Тактика при нижнем давлении 100 мм рт. ст.

При случайно выявленном повышении без симптомов рекомендуется повторные измерения в спокойной обстановке и коррекция образа жизни: ограничение поваренной соли до 5 г в сутки, нормализация массы тела, регулярная аэробная нагрузка (не менее 150 минут в неделю), отказ от курения, ограничение алкоголя, достаточный сон, контроль стресса. При подтверждённой гипертензии и отсутствии эффекта от немедикаментозных мер врач подбирает антигипертензивную терапию — ингибиторы АПФ, сартаны, блокаторы кальциевых каналов, тиазидоподобные диуретики.

При значениях нижнего давления выше 100–110 мм рт. ст. в сочетании с резкой головной болью, болью в груди, одышкой, нарушением зрения или слабостью в конечностях требуется неотложная медицинская помощь — это может указывать на гипертонический криз или преходящее нарушение мозгового кровообращения.

¶Особые группы

У пожилых людей изолированное повышение нижнего давления встречается реже, чем систолического, и часто связано с почечной патологией. У беременных диастолическая гипертензия (особенно в сочетании с протеинурией) может быть ранним признаком преэклампсии и требует наблюдения акушера-гинеколога. У молодых женщин и подростков стойкое повышение нижнего давления нередко связано с вегетативной дисфункцией, приёмом оральных контрацептивов или повышенной тревожностью.

¶Источники

• Рекомендации ВОЗ по лечению артериальной гипертензии.
• Национальные клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» (Российское кардиологическое общество).
• Клинические рекомендации Минздрава России по первичной и вторичной артериальной гипертензии.
• Медицинская энциклопедия «Гипертоническая болезнь» (Б. Е. Вотчал).