Нормозооспермия: норма спермограммы у мужчин¶
Нормозооспермия — состояние семенной жидкости мужчины, при котором показатели спермограммы соответствуют нормативам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Термин образован от латинских слов «norma» (норма) и греческих «sōon» (животное) + «sperma» (семя), буквально означает «нормальное семя». Нормозооспермия не является диагнозом болезни, а констатирует, что лабораторные параметры эякулята не выходят за пределы референсных значений, принятых клинической андрологией.
¶Что показывает спермограмма
Спермограмма — лабораторный анализ эякулята, оценивающий качество и количество мужских половых клеток. Согласно пятому руководству ВОЗ по исследованию и обработке эякулята (2010), основные нормативные показатели следующие:
| Параметр | Норма по ВОЗ (5-е издание, 2010) |
|---|---|
| Объём эякулята | не менее 1,4 мл |
| Концентрация сперматозоидов | не менее 15 млн на мл |
| Общее число сперматозоидов | не менее 39 млн в образце |
| Подвижность (категория A+B) | не менее 32 % (прогрессивно-подвижных — не менее 30 %) |
| Жизнеспособность | не менее 58 % живых клеток |
| Морфология (по Крюгеру) | не менее 4 % нормальных форм |
| Лейкоциты | менее 1 млн на мл |
| pH | 7,2 и выше |
Если большинство параметров укладываются в эти границы, лаборатория указывает заключение «нормозооспермия». Часто в заключении встречается формулировка «нормозооспермия с астенозооспермией» или «нормозооспермия с тератозооспермией» — это означает, что базовые показатели в норме, но отдельные субпараметры (подвижность или морфология) слегка снижены.
¶Отличие от азооспермии и других отклонений
Для понимания термина полезно сопоставление с основными патологическими заключениями спермограммы:
- Азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Бывает секреторной (яички не вырабатывают клетки) и обструктивной (клетки есть, но протоки заблокированы).
- Олигозооспермия — концентрация сперматозоидов ниже 15 млн на мл.
- Астенозооспермия — снижение подвижности клеток.
- Тератозооспермия — повышенная доля морфологически аномальных форм.
- Некрозооспермия — отсутствие живых подвижных сперматозоидов.
- Аспермия — отсутствие эякулята.
Нормозооспермия — единственное из этих заключений, не свидетельствующее о нарушении.
¶Причины отклонений от нормозооспермии
Снижение показателей спермограммы может быть вызвано широким спектром факторов:
- Инфекции мочеполовой сферы — хламидиоз, гонорея, уреаплазмоз, простатит бактериальной природы.
- Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика, одно из наиболее частых урологических заболеваний, ассоциированное с мужским бесплодием.
- Гормональные нарушения — дефицит тестостерона, гиперпролактинемия, болезни щитовидной железы.
- Внешние воздействия — перегревание яичек (сауна, тесное бельё, лихорадка), ионизирующее излучение, контакт с тяжёлыми металлами и пестицидами.
- Образ жизни — курение, употребление алкоголя, приём анаболических стероидов, ожирение, стресс, дефицит сна.
- Лекарственные средства — цитостатики, сульфасалазин, некоторые антибиотики, блокаторы тестостерона.
- Генетические факторы — микроделеции в гене AZF на Y-хромосоме, мутации гена CFTR (при обструктивной азооспермии), кариотипические аномалии (синдром Клайнфельтера).
- Аутоиммунные процессы — образование антиспермальных антител.
¶Подготовка к сдаче спермограммы
Достоверность результата существенно зависит от условий сбора материала. Рекомендации ВОЗ включают:
- Половое воздержание 2–7 дней (оптимально 3–5 суток).
- Сбор полного объёма эякулята в стерильный контейнер методом мастурбации.
- Доставку образца в лабораторию в течение 30–60 минут при температуре, приближённой к температуре тела.
- Отказ от алкоголя за 3–5 дней до анализа и от горячих ванн, сауны за 2–3 дня.
- Перенос анализа при недавно перенесённой лихорадке (минимум 3 месяца после выздоровления).
Однократная спермограмма не считается достаточным основанием для окончательных выводов — ВОЗ рекомендует минимум два анализа с интервалом 2–4 недели.
¶Нормозооспермия и фертильность
Нормозооспермия означает, что мужской фактор не является причиной бесплодия в паре, однако не гарантирует наступления беременности. Фертильность пары зависит от состояния репродуктивной системы женщины, проходимости маточных труб, овуляции, возраста партнёрши и других факторов. При нормозооспермии рекомендуется обследование женщины.
Следует учитывать, что нормативы ВОЗ отражают нижнюю границу, ниже которой вероятность естественного зачатия резко снижается. Значения, находящиеся в пределах нормы, но близкие к нижней границе, могут сопровождаться более длительным сроком наступления беременности.
¶Что делать при отклонениях от нормозооспермии
При заключении, отличном от нормозооспермии, андролог или уролог обычно назначает:
- повторную спермограмму через 2–4 недели;
- анализ на половые гормоны (тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол);
- УДЗ яичек и органов мошонки (для исключения варикоцеле, кист, опухолей);
- анализ на инфекции, передающиеся половым путём;
- при необходимости — генетическое обследование.
Лечение зависит от причины: антибактериальная терапия при инфекциях, хирургическое лечение варикоцеле, коррекция гормонального фона, изменение образа жизни. В тяжёлых случаях применяются вспомогательные репродуктивные технологии — внутриматочная инсеминация (ВМИ) или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с ИКСИ.
Источники:
- Всемирная организация здравоохранения. Руководство ВОЗ по исследованию и обработке эякулята, 5-е издание (2010).
- Дубинин О. А., Ильин А. В. «Андрология: национальное руководство». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
- Российское общество урологов. Клинические рекомендации «Мужское бесплодие».
- Апреян Г. Г., Кочеткова Е. А. «Сперматогенез и методы оценки мужской фертильности».