Обезболивающие средства: виды и характеристики¶
Обезболивающие средства (анальгетики) — группа лекарственных препаратов, предназначенных для устранения или ослабления боли. По фармакологической классификации они подразделяются на наркотические (опиоидные) и ненаркотические анальгетики, к которым также относят нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Выбор конкретного препарата зависит от вида, интенсивности и локализации боли, а также от наличия противопоказаний.
¶Классификация
В клинической практике обезболивающие делятся на три основные группы:
| Группа | Примеры | Механизм действия |
|---|---|---|
| НПВС | Ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, диклофенак, нимесулид, кетопрофен | Ингибирование циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижение синтеза простагландинов |
| Анальгетики-антипиретики | Метамизол натрия (анальгин), парацетамол | Центральное и периферическое действие, снижение температуры и болевого синдрома |
| Опиоидные анальгетики | Трамадол, морфин, кодеин, фентанил | Агонизм с опиоидными рецепторами ЦНС |
¶Нестероидные противовоспалительные средства
НПВС — самая распространённая группа безрецептурных обезболивающих. Они эффективны при головной и зубной боли, боли в мышцах и суставах, менструальных болях, а также при лихорадке. Механизм действия связан с подавлением фермента циклооксигеназы, что снижает выработку простагландинов — веществ, участвующих в развитии воспаления, боли и повышении температуры.
К НПВС относятся:
- Ибупрофен — применяется при умеренной боли, обладает противовоспалительным действием. Выпускается в таблетках, капсулах, суспензиях для детей.
- Ацетилсалициловая кислота (аспирин) — помимо обезболивающего и жаропонижающего действия, обладает антиагрегантным эффектом. В педиатрии ограничена из-за риска синдрома Рейе.
- Диклофенак — сильный анальгетик с выраженным противовоспалительным действием, часто применяется при болях в спине и суставах.
- Нимесулид — используется при острой боли, в том числе при почечной колике и послеоперационных болях.
- Кетопрофен — входит в состав местных форм (гели, мази) для наружного применения при мышечных и суставных болях.
Основной недостаток НПВС — раздражающее действие на слизистую оболочку желудка. Длительный приём повышает риск гастрита и язвенной болезни, поэтому препараты этой группы рекомендуется принимать после еды и курсом не более 3–5 дней без назначения врача.
¶Анальгетики-антипиретики
Метамизол натрия (анальгин) — препарат с обезболивающим и жаропонижающим действием. В России доступен в ампулах для инъекций и таблетках, в ряде стран (Германия, США, Япония) ограничен или запрещён из-за риска агранулоцитоза.
Парацетамол — считается относительно безопасным анальгетиком, допустимым к применению у детей и беременных (по назначению врача). Действует преимущественно центрально, слабо влияет на воспаление. Основной риск — гепатотоксичность при передозировке.
¶Опиоидные анальгетики
Опиоиды применяются при сильной и очень сильной боли — послеоперационной, онкологической, при травмах. В России к этой группе относятся кодеин (входит в состав комбинированных препаратов от кашля и обезболивающих средств, например, «Солпадеин», «Пенталгин» с кодеином), трамадол, морфин, фентанил.
Отпускаются опиоиды строго по рецепту. Длительное применение приводит к развитию лекарственной зависимости, поэтому назначаются короткими курсами под медицинским контролем.
¶Показания к применению
| Вид боли | Предпочтительная группа |
|---|---|
| Головная, зубная | НПВС, парацетамол |
| Менструальная | НПВС (ибупрофен, напроксен) |
| Мышечная, суставная | НПВС (диклофенак, кетопрофен) |
| Лихорадка | Парацетамол, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота |
| Сильная (послеоперационная, онкологическая) | Опиоиды по рецепту |
¶Противопоказания и ограничения
- НПВС противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушениях свёртываемости крови, в III триместре беременности.
- Парацетамол ограничивается при тяжёлых заболеваниях печени, суточная доза для взрослого не должна превышать 4 г.
- Ацетилсалициловая кислота не назначается детям до 15 лет при вирусных инфекциях.
- Метамизол натрия противопоказан при бронхиальной астме и заболеваниях крови.
¶Комбинированные препараты
На фармацевтическом рынке широко представлены комбинированные средства, сочетающие два-три действующих вещества. Примеры: «Пенталгин» (метамизол + парацетамол + кофеин + кодеин + прометазин), «Солпадеин» (парацетамол + кодеин + кофеин), «Цитрамон» (ацетилсалициловая кислота + парацетамол + кофеин). Комбинированные составы усиливают обезболивающий эффект, но одновременно расширяют список возможных побочных реакций.
¶Правила безопасного применения
- Принимать минимальную эффективную дозу.
- Не сочетать несколько НПВС одновременно.
- Соблюдать интервал между приёмами (обычно 6–8 часов).
- Не превышать курс безрецептурных анальгетиков более 3–5 дней.
- При отсутствии эффекта обращаться к врачу, а не увеличивать дозу.
Источники:
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- РЛС. Регистр лекарственных средств России
- Клинические рекомендации Минздрава России по обезболиванию
- Машковский М. Д. «Лекарственные средства»